上睑下垂

上睑下垂,李兴珊2017.09.18,眼睑解剖,正常成人睑裂高度：8-9mm 长度：26-28mm上睑缘位于角膜上缘下约2mm下睑缘与角膜下缘相切上睑高度（眉睑距）15-16mm,上睑下垂诊断,正常人在无额肌参与情况下双眼向正前方平视时，上睑覆盖上方角膜缘超过2mm以上,上睑下垂病因及分类,按病因分一、先天性上睑下垂：提上睑肌发育不良或其支配中枢性或周围性神经发育障碍1、单纯性上睑下垂（最常见）2、上睑下垂伴眼外肌麻痹3、睑裂狭下综合征（上睑下垂、睑裂狭小、内眦间距增宽、倒向型内眦赘皮）4、下颌-瞬目综合征（Macus-Gunns综合征）,上睑下垂病因及分类,上睑下垂病因及分类,上睑下垂病因及分类,二、后天性上睑下垂1、腱膜性上睑下垂（最常见）：退行、外伤、手术、接触镜、药物等2、神经源性上睑下垂3、肌源性上睑下垂4、外伤性上睑下垂5、机械性上睑下垂,上睑下垂病因及分类,按下垂程度1、轻度（1-2mm）2、中度（3-4mm）3、重度（4mm）,上睑下垂的检查,一、确定上睑下垂的原因1、新斯的明试验（0.5-1mg肌注，0.5-1h）2、咀嚼下颌运动试验3、可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验（检测Muller肌功能，排除交感神经性上睑下垂（horner综合征）4、排除全身情况,上睑下垂的检查,二、眼部检查1、常规检查：视力、验光、眼压、裂隙灯、眼底等2、角膜知觉检查3、Schirmer试验,上睑下垂的检查,三、下垂量的测定1、角膜反光点与上睑距离（MRD）：正常4-5mm2、上睑缘遮盖角膜距离3、两侧睑裂高度,上睑下垂的检查,四、提上睑肌及额肌肌力测定提上睑肌13.372.55mm额肌7.922.74mm,上睑下垂的检查,五、眼外肌检查Bells现象：眼睑闭合时，反射性冲动到达眼外肌，致使眼球向上及轻度外旋。眼球各方位运动,上睑下垂的检查,六、有无上睑迟滞只出现在先天性上睑下垂患者，由于提上睑肌外角、内角或上横韧带太紧或提上睑肌纤维化所致,上睑下垂的检查,七、术前常规检查及照相血化验、心电图、胸片、术前照相等,上睑下垂手术,一、先天性上睑下垂时机选择1、影响是功能发育，应尽可能早2、轻度上睑下垂，不影响视功能，眼睑发育完成后手术最佳，但考虑的心理因素，现主张学龄前手术,上睑下垂手术,二、手术方式选择1、提上睑肌肌力4mm：额肌悬吊手术2、提上睑肌肌力4-9mm：提上睑肌缩短术3、提上睑肌肌力10mm：提上睑肌缩短或提上睑肌折叠术，下垂量2mm，还可选择做睑板-结膜-Muller肌切除术4、腱膜性：提上睑肌腱膜修复5、 Macus-Gunns综合征：提上睑肌切断+额肌悬吊术,上睑下垂并发症,一、矫正不足二、矫正过度三、暴露性角膜炎四、上睑内翻倒睫五、睑裂闭合不全六、上睑迟滞七、穹窿部结膜脱垂八、眉额区血肿九、双眼重睑不对称几睑缘角状畸形或弧度不佳十、上睑外翻十一、感染,谢谢！,问题,1、提上睑肌、Muller肌、额肌起止点 提上睑肌：起于眶尖总腱环，止于内外侧眶壁（腱膜） Muller肌：上睑Muller肌起于提上睑肌深面的横纹肌纤维中，止于睑板上缘；下睑Muller肌起于直肌鞘膜和下斜肌交汇处，止于下睑板下缘 额肌：,2、bells现象各眼外肌作用力方向Bells现象：眼睑闭合时，反射性冲动到达眼外肌，致使眼球向上及轻度外旋（上直肌，下斜肌）,3、Horner：上睑下垂（Muller肌交感神经支配异常）、瞳孔缩小、面部不对成性无汗。4、额肌肌力：上述正确5、Macus-gunns综合征：三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区域存在异常联系，或三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动