洗胃

洗胃术,急救技术,概述,洗胃是指将一定的成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术，胃管洗胃术，剖腹胃造口洗胃术3种。,适应症,1.清除胃内各种毒物2.治疗完全性或不完全性幽门梗阻3.治疗急、慢性胃扩张 禁忌症1.腐蚀性食管炎2.食管胃底静脉曲张3.食管或贲门狭窄或梗阻4.严重心肺疾患,一、催吐洗胃术,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不 久，且意识清醒的急性中毒物患者（除外 服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。,（一）适应症,1.意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。2.口服毒物时间不久，2h以内效果最好。3.在现场自救无胃管时。,（二）禁忌症,1.意识障碍者2.抽搐、惊厥未控制之前3.病人不合作，拒绝饮水者4.服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5.合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等6.孕妇及老年人,（三）方法,1.首先先做好患者的思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2.患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。3.随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。,（四）注意事项,1.催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。2.催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3.要注意引入量与出入量大致相等。,二、胃管洗胃术,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸入毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服入大量毒物在46h之内的患者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。,（一）适应症,1.催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2.需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3.凡口服毒物中毒、无禁忌症者均应采用胃管洗胃术。,（二）禁忌症,1.强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2.伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病的患者。3.中毒诱发惊厥为控制者。4.乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,（三）胃管方法,1.器械准备：治疗盘内各有漏斗洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、听诊器等、量杯内盛有洗胃液。2.病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于病人的口角处。,3.将消毒的胃管前段涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，是咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。,4.有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。5.在插入胃管过程中如遇到病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。6.为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃内，一边用听诊器在胃部听诊是否有气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。7.洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球、抽尽胃内容物，必要时去标本送检。,8.再举漏斗高过头部3050cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300500ml，当漏斗尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出澄清无味为止。9.洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。,（四）常用的洗胃液,洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为20004000ml。1.温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或者生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,2.碳酸氢钠溶剂：一般用2%4%的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。3.高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1:20001:5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品等的洗胃液。但有有机磷农药对硫磷（1605）中毒时的洗胃液，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。,（五）注意事项,1.洗胃多在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。2.在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。,3.要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡，每次灌入量不宜超过500ml，灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。4.凡呼吸停止、心脏停博者，应先作CRP，在行洗胃术，洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5.口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。,注洗器或注射器洗胃法,用注洗器或者注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约300ml500ml，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。,自动洗胃机洗胃法,将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内。将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶（瓶）内，胃管的一端和患者洗胃管连接。调节好液量大小，接通电源后按“开始”键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按“停机”键。,注意事项： 用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，