最新变态心理学各章知识点

1 变态心理学各章知识点 第一章绪论 判断一个人是否变态有三个基本的标准 心理功能紊乱 痛苦或损伤 非典型性反应 1 心理功能紊乱涉及认知 情感和行为三方面的损伤 2 心理和行为功能紊乱往往伴随痛苦而产生 社会功能受损在界定心理障碍时也是一个非常重要的概念 3 非典型性反应是指心理障碍所表现出来的行为不符合一定文化的要求 通常 有些事情会因为不经常出现或者偏离了正常范围而 被认为是不正常的 4 对变态心理的认识 1 早期的认识 早期人们对变态从 3 个方面进行了解释 超自然的解释 生物学的解释 心理学的解释 2 生物学的解释 对生物学观点具有重要影响的人物是希波克拉底 希波克拉底被称为现代医学之父 他们相信心理障碍可能是由 大脑病变或头部受伤引起的 并且会受到遗传因素影响 希波克拉底的一个更有意思并很有影响的理论是心理障碍的体液理论 后来 盖仑发展了这一理论 大部分振奋人心的发现来自于通过催眠研究得出的心理学观点 首先是奥地利人梅斯梅尔指出物理磁流体的不均等分布造成了人体疾病 通磁术 就是后来所说的催眠 通过对病人的暗示起到了治疗效果 对眠进行科学研究的一个主要人物是法国医生沙考 19 世纪末期 催眠作为一种治疗癔症的方法在欧洲和美国广泛使用 它构成了现代精神疗法的基础 并成为通过心理学途径研究精神 障碍的里程碑 很早以前就有人提出变态心理和行为是由多因素共同作用的观点 其中最著名的就是梅耶 梅耶被认为是美国精神病学之父 他强调 变态心理和行为由生物的 心理的和社会的因素的共同作用 5 几种变态心理学理论 心理动力学 存在主义和人本主义 行为主义模型 认知学派 多维综合模型 6 心理动力学派 心理动力学的观点 行为是由强大的内部力量驱使或激发的 这些内部力量根源于心灵深处的某种欲望或动机 心理动力理论的创始人是维也纳医生费洛伊德 他用精神分析的技术如释梦 自由联想等发现病人潜在的动机 使精神宣泄 从而达 到治疗疾病的目的 所以 他的理论习惯上也称为 精神分析理论 埃里克森的个体全程发展理论 详细描述了人在一生的 8 个特定阶段中伴随的危机和冲突 克莱因的客体关系理论 致力于研究不同 表象如何整合成一个人的同一性 以及如何在冲突中表现出来 习惯上把他们称为 新弗洛伊德主义 精神分析的治疗技术很多都是通过宣泄和领悟来揭示无意识心理过程和冲突的本质 大部分精神分析治疗师采用了与心理动力疗法有关的其他一些方法 尽管仍然强调冲突和无意识过程 但治疗师更注重外显的防御机 制 不强调以人格重建作为目标 而是关注减轻由心理障碍所带来的痛苦 2 7 存在主义和人本主义 存在主义和人本主义理论家强调自由 选择 责任和意志力对个体成长的重要意义 只有自由做出的选择才是个体真正的欲望和目标 这样的思维和行为模式使人们能最大限度地运用潜能 人本主义对人性持乐观态度 马斯洛提出 人生来就有自我实现的需要 如生理的需要 安全的需要 爱和归属的需要 尊重的需要 等 罗杰斯创造患者中心治疗患者中心治疗 后来被称为以人为中心的治疗 它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会 主张通过自我治疗解 放自己 以人为中心的治疗的预期结果是来访者更加坦率 诚实地对待自己 并逐步走向成长 人本主义 被誉为 心理学的第三思潮 这一理论的倡导者大多强调独特的 不可量化的个人经验 对个体差异的关注大大多于对相 似性的关注 在没有心理失调的个体中有很大的应用空间 它主要是由一些哲学观点组合而成的 而非一套系统的科学理论 人们往往不知如何来评价这种疗法 8 行为主义模型 也叫认知行为模型或社会学习模型 9 行为主义模型最初由美国心理学家华生发起 目标是希望从实验室里发现人类和动物学习的一般法则 并把这些法则运用到教学 工作 收容所 甚至整个社会 11 俄国生理学家巴甫洛夫提出经典条件反射 这一学习模型通过把中性刺激与某个反应相配 直到中性刺激能引起个体的某个反应 个体不仅会由中性刺激引起某个反应 相似的人或事都会引起这种反应 这种现象叫做刺激泛化 美国心理学家斯金纳的操作条件反射作 用 强调了强化在个体行为形成中的重要作用 模型本身是不完善的 对于病理心理学的解释是不充分的 12 认知取向的治疗师主张症状是失调的认知 通过改变认知 这些障碍就可以得到缓解 甚至消除 个体的思维是最重要的 13 认知疗法的基本观点是心理事件 即预期 信念 记忆 解释等 会导致行为 治疗师会从失调的心理事件中寻找心理障碍的原因或病理基础 认知取向的治疗师认为 扭曲的思维方式会导致异常行为 而矫正这种扭曲的思维方式就会减轻甚至消除异常行为 行为主义治疗学 家认为 异常行为来源于过去的经验 因而他们通过塑造一种适当的行为来治疗行为异常 这两种方法的融合被称为认知 行为疗法 15 多维综合模型 事实上 每个维度 无论是生物的或是心理的 都会被其他维度和个体的发展影响 为了探究各种心理障碍的病因 研究者必须考虑 所有相关领域的交互作用 包括遗传学 情感影响 人际关系作用 以及发展的因素等 1 行为遗传学 2 情绪对心理障碍的影响 3 社会文化和人际关系也是形成心理障碍的一个重要方面 理论学家已经抛弃了用单个因素就能够理解异常心理行为的观念 而更加支持多维度模型 一个科学的评估应该包含 3 个基本要素 1 信度 2 效度 3 标准化 17 心理障碍评估方法 这些方法包括临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 以及新近发展迅速的脑成像技术 3 临床访谈是大多数临床工作的核心 访谈帮助临床工作者收集个体在行为 态度和情绪方面的信息 以及有关个体的总体生活状况和 当前问题的资料史 临床访谈包括 3 种形式 精神状况检查 无结构访谈 结构化访谈 精神状况检查包括 5 个方面 外表和行为 思维和感知觉 情绪和心境 智力情况 意识状况 心理测验包括特写的与某种障碍有关的认知 情感和行为反应方面的测验 以及更广泛的测量人格特点的测验 具体而言 有人格测 验 智力测验和神经心理测验等 生理心理学是研究神经系统的变化如何影响情绪或心理事件的科学 是对大脑结构及其功能的更加精确 更加全面的评估方法 19 精神疾患诊断系统 1 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD 美国心理障碍诊断和统计手册 DSM 和 国际疾病分类 精神与行为障碍 ICD 导致诊断偏差的因素 行为发生的情境 诊断者的预期 信息来源的可信度以及文化环境因素 第二章 心理病理现象 精神病理学是研究精神活动的种种异常及其心理机制的临床基础学科 5 常见的精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 情感障碍 意志障碍 运动行为障碍 意识障碍 自 知力 6 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应 常见的感觉障碍有 1 感觉过敏 2 感觉减退 3 内感性 不适 7 知觉 人们通过感官得到了外部世界的信息 这些信息经过头脑的加工 综合与解释 产生反映事物整体的心理现象 称为知觉 8 常见的知觉障碍有 1 错觉 对客观事物歪曲的知觉 杯弓蛇影 草木皆兵 产生错觉 2 幻觉 是一种虚幻的知觉体验 指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验 按不同的感觉器官可分为幻听 幻视 幻嗅等 9 感知综合障碍 病人可感知客观事物本身 但却对其个别属性的感知发生了障碍 称为感知觉综合障碍 10 感知综合障碍包括 1 视物变形症 2 空间知觉障碍 3 时间知觉障碍 4 非真实感 11 一般从 3 个方面考察思维障碍 1 思维形式障碍 思维奔逸 又称意念飘忽 表现为病人在主观上有思维迫促的体验 讲话速度快 滔滔不绝之外 言语联想增快 并因谐音 谐意 而转换话题 思维迫促较多见于躁狂状态 思维迟缓 表现为联想受抑制 联想速度缓慢 常见于抑郁症 思维迟缓的一个极端形式是思维贫乏 表现为联想数量减少 概念 与词汇贫乏 思维贫乏多见于精神分裂症 思维中断 表现为思维进程可突然出现中断 是诊断精神分裂症的重要依据 持续言语 病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容 病理性赘述 病人讲话啰唆 抓不住重点 多见于痴呆 癫痫和其他脑器质性精神障碍 4 思维松驰 又称思维松散 病人的思维活动丧失了正常的结构 言谈内容含糊不清 句子与句子之间缺乏可理解的联系 病理性象征性思维 病理性象征性思维表现为概念的转换 以具体事物来代替某一抽象概念 或将抽象的概念具体化 这一转换是 病人所独有的 不经本人解释 旁人无法理解 多见于精神分裂症 语词新作 逻辑倒错性思维 一般见于精神分裂症 12 思维内容障碍 1 妄想 一种错误的 歪曲的病理性信念或判断 既没有事实根据 也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致 通过摆事实 讲道理的方法都无法纠正 妄想总是自我中心的 即妄想的内容对病人本人至关重要 妄想内容受个人经历和时代背景的影响 带有浓厚 的文化背景和时代色彩 临床上的妄想可分为以下几种 被害妄想 是最常见的妄想之一 病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己 关系妄想 病人认为环境中无关的事件 物体 人物都与自然发生了某种关联 被控制妄想 病人体验到自己的意志 思想 言语 情感和行为被某种外力所控制 丧失了自主支配的能力 夸大妄想 病人病态地夸大自我的重要性 片断 短暂 不坚持 不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症 持久而荒谬的夸大妄想多见于 精神分裂症 嫉妒与钟情妄想 嫉妒妄想多见于男性 钟情妄想多见于女性 其他妄想 包括非血统妄想 罪恶妄想与虚无妄想 贫穷与疑病妄想 2 强迫观念 某一概念或念头在病人脑子里反复出现 病人明知不必要并且有意识地加以抵抗 却摆脱不掉 为此感到痛苦 强迫 观念可以表现为 强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性回忆 强迫性对立观念 3 超价观念 是一种直接涉及自我的确切信念 有一定的事实根据 推理也比较合乎逻辑 因此有可理解之处 但由于这种观念过 于偏激 以至于在相同文化背景下的大多数人都不能接受 超价观念可见于某些人格障碍和神经性厌食病人 13 注意障碍 注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中 常见的注意障碍如下 1 注意增强 2 注意减退 3 注意转移 14 记忆障碍 临床上常见的记忆障碍症状有 1 记忆减退 2 记忆增强 3 遗忘 即回忆的丧失 病人对某一事件或某一时期 内经历的遗忘 包括顺行性遗忘 逆行性遗忘和选择性遗忘 顺行性遗忘主要是近记忆消弱 病人只能回忆病前的经历 而病后的事由于 随即忘却 所以难以回忆 它是一种脑器质性病变的症状 逆行性遗忘的典型形式发生在头部外伤后 病人在神志清醒后对外伤前一段时 间内的经历不能回忆 4 错构 5 虚构 记忆的 4 个过程 识记 保持 再认 回忆 15 智能障碍可分为精神发育迟滞与痴呆两大类 16 情绪和情感 情绪 是指与个体生物需要相联系的体验形式 即个体受到生活环境中的刺激时 生物需要是否得到满足而产生的 态度和体验 情绪发生较早 为人类与动物所共有 情感体验 是与人的高级社会性需要相联系 情感发生较晚 为人类所特有 情感具有情境性 稳固性和长期性 而心境 是指一种 较微弱而持续的情感状态 为一段时间内个体精神活动的基本背景 情感障碍必定涉及情绪和心境问题 5 17 常见的情感障碍有 1 高涨 一般见于躁狂状态 2 抑郁 情绪低落 忧心忡忡 愁眉不展 抑郁沮丧 悲观失望 3 焦 虑 4 恐怖 5 情感淡漠 可见于精神分裂症 6 情感脆弱 是一种脑器质性精神障碍的症状 7 情感倒错 18 意志障碍包括 1 意志增强 2 意志减退 3 意志缺乏 4 意向倒错 5 矛盾意向 19 常见的运动行为障碍 1 精神动动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 多见于轻躁狂状态 不协调性精神运动兴奋 2 精神运动性抑制 指整个精神活动降低 言语动作迟缓 减少 主要包括以下几种情况 木僵 一种以缄默 随意运动减少或 缺失 以及无精神运动反应为特征的状态 病人保持一个固定姿势 最多见于精神分裂症紧张型 在木僵病人中 可出现蜡样屈曲 其特 征是病人的肢体可任人摆布 即使被摆成不舒服的姿势 也可以较长时间似蜡塑一样维持不变 病人还可出现违拗症 如果病人对于别人 提出的要求不仅没有相应的行为反应 甚至加以抗拒 这种情况被称为被动性违拗 有的病人做出与要求完全相反的动作 称为主动性违 拗症 缄默症 3 作态与特殊姿势 4 刻板动作 5 模仿动作 6 抽动 7 强迫行为 8 冲动与攻击行为 20 意识障碍可表现为意识清晰程度的降低 也可表现为意识范围缩小或意识内容改变 21 谵妄 在意识清晰度下降的同时 产生幻觉 错觉 以幻视多见 22 自知力 又称内省力 领悟力 是临床精神病学中一个很重要的概念 指病人对自己精神疾病的认识 判断能力 精神科疾病与 非精神科疾病的区别就在于 精神病人对疾病的认识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分 病人常对自己的精神症状丧失了判断能力 这种现象称为自知力丧失 当病情好转时 自知力逐渐恢复 临床上将有 无自知力 以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改 善程度的重要指标 第三章神经症 最先提出神经症这一术语的是苏格兰医生卡伦 威利斯是神经症症概念的先驱 1 在 CCMD 3 中 神经症是一组主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病或神经衰弱症状的精神障碍 神经症的主要类型有 焦虑症 恐惧症 强迫症 神经衰弱和躯体形式障碍 2 焦虑是一种以显著的负性情绪 紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态 3 产生过度焦虑情绪反应的原因有 1 遗传的生物易感性 2 成长中形成的心理易感性 3 生活中感受到太多的压力 4 两种主要的焦虑症 惊恐障碍和广泛性焦虑障碍 6 5 惊恐障碍 是指个体突然感到强烈的恐惧 紧张 或者预感到有不好的事情将要发生 6 患上惊恐障碍的人会在认知 情绪和生理上都有所表现 1 认知上 个体有濒死感和失控感 2 情绪上 个体被强烈的疑虑 恐惧所击溃 3 生理上 个体可表现出急生应激反应 7 惊恐障碍由反复的惊恐发作组成 这种发作开始得非常突然 通常在 10 分钟内就会达到高峰 然后逐渐消退 惊恐发作有两种形 式 预料之外的 没有线索 和情境触发的 有线索 8 惊恐障碍的原因 1 遗传的对压力的易感性 2 对未来惊恐发作的担忧 3 对生理变化的过度敏感 4 童年经历过的亲人 丧失或分离性焦虑 9 惊恐障碍的治疗 药物治疗 三环抗抑郁药物 抗焦虑药物 药物治疗和认知 行为治疗两种方法结合使用 并认为两种方法都很 有效 并且疗效一样 学者进一步提出了 3 个结论 1 药物治疗和认知 行为治疗对大部分惊恐障碍的病人都是有效的 2 两种方法 在短期内都相当有效 3 认知 行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久 10 广泛性焦虑 是指一种以缺乏明确对象和具体内容的担心吊胆及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的自主神经症状 肌肉紧张及 运动性不安 症状至少持续 6 个月 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 11 广泛性焦虑的原因 1 生物学因素 焦虑最终会被证明具有遗传性 2 对危险的过度敏感 3 缺乏问题解决的技巧 广泛性焦虑的治疗 心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的 但若从长期效果考虑 则应该选用心理治疗 临床学家已经设计了通 过想像来解除焦虑的方法 12 恐惧症 也称为恐怖症 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症 病人明知没有必要 但仍不能防止恐惧发 作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 13 恐惧症的主要类型有 社交恐惧症 特定的恐惧症 场所恐惧症 14 在 CCMD 3 中 恐惧症的诊断标准有 1 符合神经症的诊断标准 2 以恐惧为主 需符合以下 4 项 对某些客体或处境有强烈恐惧 恐惧和程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分 不合理或不必要 但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症 分裂症 疑病症 15 社交恐惧症的可能原因 第一 个体有焦虑的生物易感性与 或 社会抑制的生物倾向性 第二 在压力的情境下 个体可能会 在社会情境中出现未预期的惊恐发作 第三 个体可能经历了源于真实惊恐的社会创伤 16 社交恐惧症的治疗 1 药物治疗 选择性 5 羟色胺重吸收抑制剂 2 心理治疗 角色扮演 17 特定恐惧症 是指对特定事物或情境的不合理的恐惧 18 特定恐惧症的原因及治疗 7 1 特定恐惧症的产生原因 经历过一种非同寻常的创伤性事件 在特殊情境中体验虚假的恐惧 惊恐发作 观察他人体验极度 的恐惧 身临其境的体验 在真实的情境下被告知有危险 19 特定恐惧症的治疗 恐惧症一旦发生 将有可能持续一生 特定恐惧症的治疗需要结构化的 稳定的暴露练习 20 场所恐惧症 通常发生在惊恐情境中 有两个特点 一是大部分由惊恐发作开始 二是个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本 身 而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作 并害怕得不到帮助 21 强迫症包含两个成分 强迫观念和强迫行为 强迫观念 是持续反复的念头 影像或闯入意识的冲动 强迫行为 是对强迫观念的反应 病人感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应 强迫行为的目的是为了逃避恐惧的事件或情 境 避免或减少焦虑 22 强迫症的诊断标准 1 符合神经症的诊断标准 并以强迫症状为主 至少有下列一项 以强迫思想为主 包括强迫观念 回忆或表象 强迫性对立观念 穷思竭虑 害怕丧失自控能力等 以强迫行为 动作 为主 上述的混合形式 2 病人称强迫症状起源于自己内心 不是被别人或外界影响强加的 3 强迫症状反复出现 病人认为没有意义 并感到不快 甚至痛苦 因此试图抵抗 但不能奏效 4 症状持续至少 3 个月 社会功能受损 23 强迫症的可能原因 主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐释 心理动力学理论 认知行为理论和神经科学理论 1 心理动力学观点 心理动力学观点认为强迫症是个体有特定的无意识冲突 强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功抵抗焦虑 心理动力学观 点致力于研究强迫性思维的起源 2 认知行为观点 认知行为观点认为患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移 经常与抑郁伴随发生 病人发现仪式行为能暂时缓解 焦虑 于是会不断重复而得到强化 3 神经科学观点 24 强迫症的治疗 1 药物治疗 药物治疗最明显的效果是能够制止 5 羟色胺的重吸收 这种方法对 60 的强迫症病人有效 2 行为治疗 行为治疗可以使症状得到一定程度的缓解 行为治疗的 3 种基本技术的结合 反应预防 暴露和模仿 3 精神外科学 精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法 25 神经衰弱的三组症状 1 精神易疲劳 8 神经衰弱的第一组症状是精神易疲劳 精神易疲劳通常与精神易兴奋相联系 后者的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱 2 情绪症状 神经衰弱的情绪症状必须具备以下 3 个特点 病人感到痛苦 倾向于见人就诉苦或求助求治 病人感到控制不住或摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称 3 心理生理障碍 神经衰弱常见的心理生理障碍包括 睡眠障碍 头部不适感 内脏功能障碍 26 神经衰弱的治疗 1 药物治疗 目前用的最多的是抗焦虑剂 2 心理治疗 要避免纠缠在病人的内心世界里 而要逐渐深入到 人际关系中去 27 疑病症是躯体形式障碍的一种 在 CCMD 3 中 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症 一个患有躯体形式障碍的病人会因各种躯体症状反复就医 即使医学检查为阴性 医生做出解释 也不能打消其疑虑 病人常为此焦 虑或抑郁 症状的发生和持续与不愉快的生活事件 困难或冲突密切相关 但病人不认为其症状与这些心理因素有关系 28 疑病症的诊断标准如下 1 符合神经症的诊断标准 2 以疑病症状为主 至少有下列 1 项 对躯体疾病过分担心 但躯体疾 病的严重程度与实际情况明显不相称 对健康状况做出疑病性的解释 但不是妄想 牢固的疑病观念 缺乏根据 但不是妄想 3 反复 就医或要求医学检查 但检查结果阴性和医生的合理解释 均不能打消其疑虑 4 症状持续至少 3 个月 社会功能受损 如果病人有明显的焦虑或抑郁 可以试用抗焦虑剂或抗抑郁剂 除此之外 最好不用药 药物的可能危害表现在以下 3 方面 1 强化 病人的疑病心理 2 可能的副作用使病情复杂化 3 药物依赖 第四章 癔症及应激相关障碍 1 癔症 是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍 这些症状没有可证实的器质性病变基础 2 解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆 CCMD 3 称为癔症性精神症状 3 转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心境 以转化成躯体症状的方式出现 CCMD 3 称为癔症性躯体症状 4 癔症的发生有癔症性人格基础 起病常受心理社会 环境 因素影响 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外 自知力 基本完整 常见于青春期和更年期 女性较多 癔症的诊断标准为 1 有心理社会因素作为诱因 并至少有 1 项综合征 2 没有可解 释上述症状的躯体疾病 3 社会功能受损 4 起病与应激事件之间有明确联系 病程多反复 迁延 5 癔症性躯体障碍 曾被认为是歇斯底里转换 也称转换障碍 是一种把心理压力转换为躯体症状的失常 6 在诊断癔症性躯体障碍时 有 5 种因素需要考虑到 1 病人有生理功能的丧失或变化 2 躯体或神经的原因无法解释症状 3 有证据显示症状与心理因素有关 4 病人经常漠视躯 体的损伤 5 病人并不自愿控制症状 7 癔症性躯体障碍包括 3 种类型 癔症性运动性障碍 癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍 8 癔症性抽搐发作 符合癔症的诊断标准 表现为突然和出乎意料的抽搐发作 类似癫 发作的某种形式 但并无意识丧失 咬舌 严重摔伤或小便失禁 在诊断时要注意和癫 发作相区分 因为两者的表现很相似 它们的主要区别在于 癔症性抽搐发作时病人会主 9 动避免危险的情境 而癫 病人发作时却没有这种躲避危险的意识 癔症性躯体障碍是最难正确诊断的障碍之一 其中诈病和伪装障碍有很大的迷惑性 诈病与癔症性躯体障碍有两个主要的区别 一是诈病的症状受意识控制 而癔症性躯体障碍却不是 二是诈病的人从他的症状中能获 得明显的好处 而癔症性躯体障碍病人却没有这样的动机 9 癔症性躯体障碍形成的可能原因 1 心理动力学理论 最早对癔症性躯体障碍做出心理学解释的是弗洛伊德 弗洛伊德认为 躯体症状是防御的结果 基于这一点 心理动力学在解释癔症 性躯体障碍时提出了三个假设 第一 个体的焦虑是由无法接受的想法造成的 而转换是对焦虑的一种防御 第二 个体的焦虑是一种心 理能量 这种能量被释放到某个躯体部位 于是相应的器官变得虚弱 第三 特定的躯体症状象征着潜在的冲突 从心理动力学的观点看 转换症状会通过转换成躯体操作来缓解焦虑或者无法面对的事实 这就是使病人能平静地面对残疾 失明 失聪或失去感觉 2 沟通理论 沟通理论认为 癔症性躯体障碍的病人把转换反应当作一种表达的工具 即通过躯体症状来表达自己隐藏在内心的痛苦 从而使自己 从痛苦中分离出来 或者依靠这种方式来告诉他们所爱的人和医生 希望得到帮助 3 知觉阻滞理论 这种阻断可能是由焦虑引起的 或是源于一种与他人分享苦恼的需要 10 癔症性躯体障碍的病人极易受暗示 癔症性躯体障碍的治疗主要是心理治疗 治疗师通常使用的方法有面质 建议和领悟 11 癔症性精神障碍在 CCMD 3 中被又称为解离症状 是癔症的两大症状之一 在 DSM IV 中又称为分离障碍 之所以叫分离 是因为 这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行的 而相互之间却没有关联和影响 癔症性精神障碍的核心是 人们在经历过 巨大的心理创伤后 出现的深远而长久的记忆障碍 表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了 12 人们常说 遗忘是治疗伤痛的良药 癔症性精神障碍与癔症性躯体障碍一样 被认为是为防止潜在焦虑的一种防御机制 记忆的 丧失使病人得以逃脱由创伤带来的难以忍受的焦虑 13 癔症性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种 记忆缺失 人格解体 现实感丧失 身份混乱 身份改变 14 癔症性精神障碍包括 4 种主要类型 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 癔症性精神病 癔症性遗忘也称分离性遗忘症 分类 1 根据遗忘的内容可以分为广泛的或全面性的遗忘症和局限性或选择性的遗忘 2 根据遗忘事件的时间 癔症性遗忘可以分为顺行性遗忘和逆行性遗忘 遗忘可能是对创伤或无法接受的情境所引起的焦虑的一种最普遍的防御方式 与癔症性漫游相似的障碍 1 狂乱 2 分离性恍惚障碍 3 与文化相关的癔症性附体障碍 癔症性身份识别障碍又称分离性身份障碍 人们在日常中称为多重人格障碍 障碍大多数情况下始于童年 一般在 4 岁左右 障碍的 10 形成通常在 7 岁之前 15 治疗癔症性身份识别障碍相当于把病人已经破碎的自我重新整合起来 但对于大部分人来说 预后仍是不容乐观的 治疗师经常 使用催眠疗法 使病人进入无意识记忆 以及把各种人格变体带入意识中 16 应激相关障碍 是一组主要由心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 也称反应性精神障碍 应激相关障 碍有三种主要类型 急性应激障碍 创伤后应激障碍和适应障碍 17 急性应激障碍 是一类在接触极为严重的创伤性事件 1 个月之内发生的以分离症状 焦虑 警觉性高等为主要表现的心理障碍 18 急性应激障碍在遭受严重创伤事件进或其后立即发作 有以下一些临床表现 1 可出现各种分离症状 严重时呆若木鸡 木僵状态一般历时短暂 几分钟至几小时 随后或意识恢复正常 或转入意识朦胧 状态 病人意识模糊 对周围事物觉察降低 表情紧张 恐怖 可同时出现杂乱而无意识的动作 情感反应仍然可能降低 在以前喜 爱的活动中也体验不到快乐 而且经常有负罪感 注意难以集中 难以回忆创伤事件的经过 有明显的焦虑 头脑中经常会闪现创伤事 件发生时的情形 回闪 感到非常痛苦 因此 尽量回避与创伤事件有关的地点 人物或活动 2 病人可能感到绝望 情绪低落 符合抑郁症的标准 3 有明显的自主神经功能障碍 19 创伤后应激障碍 PTSD 的典型反应 1 闯入性的创伤体验 2 持续的警觉性增高 3 持续的回避 4 对创伤性经历的选择性遗忘 5 对未来失去信心 6 受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨 20 创伤性应激障碍的诊断标准 1 反复发生闯入性的创伤性体验重现 病理性重现 2 持续的警觉性增高 3 持续的回避 4 创伤性经历的选择性遗忘 5 对未来失去信心 6 精神障碍延迟发生 即在遭受创伤后数日至数月后 罕见延迟半年以上才发生 符合症状标准至少已 3 个月 且社会功能受损 21 创伤后应激障碍的易感性 11 1 遗传因素 2 对威胁和创伤最敏感的人 3 认知改变 4 经济与教育程度 22 创伤后应激障碍的治疗 心理治疗似乎比药物治疗更有效 1 药物治疗 抗抑郁和抗焦虑药物可以使一些病人的某些病状得以 缓解 2 心理治疗 暴露和公开是两种被广泛应用于 PTSD 的心理治疗方法 暴露 个体不断地暴露在令人恐惧的刺激中 要求病人在 想像中重新体验创伤 并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向 病人要富有感情地向治疗师大声描述这一过程 公开 揭露 公开说 出发生在他们身上的事情 从而使他们的健康状况得到好转 23 适应障碍的临床描述 适应障碍 是由心理社会因素引起的一种心理障碍 适应障碍的应激源既可以是创伤性事件 也可以是生活事件 生活事件居多 适 应障碍以明显的情绪症状为主要表现 适应性障碍可发病于任何年龄 男妇患病率相等 发病于遭受应激源后 3 个月内 有明显的情绪症状 主要表现为紧张 担心 烦恼 心神不安 或出现明显的抑郁症状 也可出现各种躯体不适 适应障碍可导致病人的躯体疾病的病程更为复杂 应激源是引起适应障碍的主要原因 个性和易感素质是引起适应障碍的重要因素 第五章 人格障碍 1 人格障碍是指人格特征明显偏离正常 导致病人形成了一种一贯的 反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 这种模式显著 偏离了文化背景和大众的一般认知 明显影响了个体的社会功能与职业功能 造成对社会环境的适应不良 病人虽无智能障碍 但适应不 良的行为模式却难以矫正 发病通常始于童年期或青少年 并持续发展到成年 现年 18 岁以上且症状至少已持续 2 年 人格特征的异常偏 离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果 2 人格的五因素模型 又叫 大五 模型 这五种因素 或维度 分别是外倾性 一致性 知觉性 情绪稳定性 经验的开放性 人格障碍的分类还是根据病人认知 情绪和行为表现特点 将某一组人格障碍征候群归入一类 CCMD 3 将人格障碍分为 8 种类别 它们分别是 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 表演性人 格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 共病 被用来描述一个人有多种疾病的状态 3 人格障碍的共病现象 许多人格障碍病人同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍 这种现象也称作人格障碍的共病现象 4 人格障碍的诊断标准 1 个人的内心体验与行为特征 不限于精神障碍发作期 在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离 这种偏离是广泛 稳 定和长期的 并且至少有下列一项 认知的异常偏离 情感的异常偏离 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 人际关系的异 常偏离 2 特殊行为模式的异常偏离 使病人或其他人 如家属 感到痛苦或社会适应不良 3 开始于童年和青少年期 现年 18 岁以上 至少已持续 2 年 12 5 人格障碍的主要类型 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 表演性人格障碍 强迫性人格障 碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 6 偏执性人格障碍的临床描述 偏执性人格障碍的病人会毫无根据地怀疑别人 总认为别人要害他 其显著特点是猜疑和偏执 偏执性人格障碍病人倾向于把过失归 罪于他人 自己不能为失败承担责任 7 分裂样人格障碍的临床描述 分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式 他们对他人冷淡 不热情 淡漠 分裂样人格障碍的特点包括观念 行为和外貌装饰的奇特 情感冷漠 明显缺乏必要的人际关系等 8 分裂样人格障碍形成原因 分裂样人格障碍的社会隔离在某些方面类似于孤独症 孤独症表现为社会交互技能的完全受损 分裂样人格障碍的治疗 有治疗师采用认知行为疗法和团体治疗来帮助他们 9 反社会性人格障碍的临床描述 反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为 包括侵犯行为 无责任感 不考虑后果的危险行为 反社会性人格障碍起源于童年期的品行障碍 如逃学 反复撒谎 偷窃和破坏他人财产等为特点 男性比女性更常见 并常见于在贫 困 不稳定的家庭中长大的个体 反社会性人格障碍的特质归为三大类 动机不足的反社会行为 缺乏道德以及对他人的责任感 情感贫乏 10 反社会性人格障碍的诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准 2 以行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情为特点 男性多于女性 3 往往在童年或少年期 18 岁前 就出现品行问题 4 成年后 指 18 岁后 习性不改 主要表现为行为不符合社会规范 甚至违法乱纪 不少研究关注神经生物学的因素对反社会性人格障碍的特殊影响 有两种主要理论引起了人们的关注 唤醒不足假说和无畏惧假说 反社会性人格障碍的可能原因 1 遗传因素 2 神经生物因素 3 心理社会因素 家庭因素 社会因素 压力的作用 整合的模型 11 反社会性人格障碍的治疗和预防 1 治疗关系的重要性 2 药物治疗 3 家庭治疗 最普遍的治疗策略是家庭治疗 13 4 预防 包括 早期干预 对被忽视儿童给予特别关注 预防方案要进行必要的修改 以适应不同群体儿童的特殊需要 向高危青少年及其家庭提供可利用的资源 12 冲动性人格障碍的临床描述 冲动性人格障碍以情感爆发 伴随明显行为冲动为特征 男性明显多于女性 情绪高度不稳定 极 易产生兴奋和冲动 处事鲁莽 缺乏自制 13 冲动性人格障碍的形成原因 生理因素 小脑成熟延迟 传递快感的神经道路发育受阻 难于感受和体验愉快与安全 可能是攻击行为发生的因素 攻击行为还与 人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关 心理因素 角色的认同 自卑的补偿 自尊心受挫 家庭因素 社会因素 临床上常使用镇静类药物暂时缓解冲动性人格障碍病人的激烈情绪和冲动行为 同时 在心理治疗中 恰当的行为塑造和情绪管理训 练有利于病人缓解病情 14 表演性人格障碍 表演性人格障碍的个体常常外表迷人 热心 好交际 但是 其他人却总认为他们是不真诚的 肤浅的 一旦 建立了某种关系 他们就会变得苛刻 不为别人考虑 自我中心 并且自我专注 他们可能非常的不专情 爱勾引人 适应能力不好 表演性人格障碍病人的认知方式是印象主义的 他们的言语空虚 缺乏细节 好夸张 以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特 点 表演性人格与反社会人格常常伴随出现 15 强迫性人格障碍的临床描述 强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到 恰到好处 其特征是过分的谨小慎微 严格要求 完善主义及内心有不安全感 过高的标准使得病人对自己和别人都要求完美 他们往往会过分拘泥于条条框框 在生活的很多 领域都很难做出决定 很难表达自己的感情 16 强迫性人格障碍的形成原因 源于儿童期父母的严厉惩罚 17 焦虑性人格障碍的临床描述 焦虑性人格障碍的病人以一贯感到紧张 担心吊胆 不安全 以及自卑为特征 总是需要被人喜欢 和接纳 对拒绝和批评过分敏感 18 焦虑性人格障碍形成原因 焦虑性人格障碍的病人一大 共同点在于他们多有较严重的自卑心理 对于自己的自我形象有偏差 他们总是回避某些自己认为无法胜任的任务和活动 病人幼年的家庭抚养经历存在一定扭曲 父母过分溺爱或过分管制 19 依赖性人格障碍的病人总要求别人替他做大部分的决定 替他做重要的事情 哪怕是独自呆一会儿 他都会感到很不舒服 他们 往往需要陪伴 很不自信 认为自己很愚蠢 很无助 14 第六章 心境障碍 1 心境障碍是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍 并有相应的思维和行为改变 可有精神病性症状 如幻觉 妄 想 大多数病人有反复发作的倾向 每次发作多可缓解 部分可有残留症状或转为慢性 CCMD 3 将心境障碍分成躁狂发作 双相障碍 抑郁发作和持续性心境障碍 2 抑郁症的临床描述 1 情绪症状 悲伤 沮丧 无助 不幸 绝望 寂寞 不快乐 最常见的情况是 抑郁症病人的症状会在早上比较严重 随着时间 的推移会稍微有所缓和 焦虑在抑郁症之中也是很常见的 就象悲伤和自责一样 满足感的丧失 对生活乐趣的麻木在抑郁症中也同样常 见 对一些令人快乐的生理功能 如进食和性 也失去了兴趣 2 认知症状 抑郁症病人往往把自己笼罩在消极的氛围之中 这种消极的想法会把病人对未来的看法染上消极的色彩 因为自己是 无能的 不能胜任的 被扭曲的 抑郁症病人不仅具有较低的自尊 而且会将失败都归为自己的错 并因此产生自责 3 动机症状 矛盾的情绪似乎也是抑郁症的一个常见症状 下决定似乎是艰难而令人害怕的 缺乏主动性被称做 意向麻痹 病 人的心理活动迟钝 行为迟缓 说话和行走的速度极其缓慢 4 躯体症状 常见的症状有食欲下降 睡眠失调也是很常见的 病人难以入睡 常常早醒 他们对性失去兴趣 3 抑郁症的诊断标准 1 抑郁症以心境低落为主 闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 2 病情严重者社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 3 符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周 4 可存在某些分裂性症状 4 抑郁症与自杀 1 自杀的流行病学状况 抑郁症最具灾难性的后果就是自杀 抑郁症病人有一半以上有自杀想法 其中有 20 最终以自杀结束生命 2 自杀的预防 在对抑郁症病人的治疗过程中 自杀是治疗师最关心的问题 第一 对个体的自杀进行评估 如果被评定为危险的 话 就必须采取紧急措施 如家访 住院治疗 药物治疗 向警察求助或是门诊治疗 第二 心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来 心理社会干预包括问题焦点咨询 家访以及危机干预 第三 除了防止个体自杀 心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非 常重要的 因为这些人要面对羞愧 内疚 遗憾甚至是社会的疏离 5 躁狂症的临床描述 1 情绪症状 躁狂病人的情绪处于自大的或者非愉快 即易怒 的状态 15 2 认知症状 躁狂的想法与高涨的情绪是相符的 往往非常宏伟 不相信自己的能力是有限的 意识不到自己的行为会造成非常严 重的后果 处在躁狂状态中的个体能够迅速地产生大量想法 产生丰富的联想 3 动机症状 躁狂行为是极其活跃的 躁狂症中常见的其他症状有冲动的赌博 鲁莽的驾驶 草率的经济投资以及夸张的装扮 4 躯体症状 6 躁狂症的诊断标准 1 躁狂症以心境高涨为主 2 病情轻者 社会功能无损害或仅有轻度损害 严重者 可出现幻觉 妄想等精神病性症状 3 符 合症状标准和严重标准至少已持续 1 周 4 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断标准 若同时符合分裂症的症状标准 在分 裂症状缓解后 满足躁狂症标准至少 1 周 7 双相障碍的定义 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准 以前有相反的临床相或混合性发作 8 双相障碍的临床描述 双相障碍易于复发 不易康复 每次症状都持续在几天 几个月之间 在患病的前 10 年间 发作趋于更加 恶劣 后 20 年间 症状似乎被耗尽了 也会减缓下来 双相障碍的极度活跃以及反常的行为 会给学习和工作带来麻烦 双相障碍病人尝 试自杀以及自杀成功的概率都很高 9 持续性心境障碍主要包括两种类型 一是环性心境障碍 二是恶劣心境 10 环性心境障碍中 病人同时具备类似于躁狂症和抑郁症的特征 但还不能达到躁狂症和抑郁症的诊断标准 并且其发作会循环进 行 也可以有间歇性的正常期 11 恶劣心境则可以认为是强度很低 还不能达到任何一型抑郁症的症状标准 也没有躁狂的症状发生 但其症状持续的时间很长 超过两年 期间很少有超过 2 个月的正常期 12 心境障碍的可能原因 1 生物学因素 基因 神经递质系统 5 羟色胺的一个基本作用就是对情绪反应进行调节 这可能是因为 5 羟色胺负责调节肾 上腺素和多巴胺系统的缘故 根据 许可假说 当 5 羟色胺的水平很低时 其他神经递质就被准许在很大的范围内涨浮 极易失控 导 致诸如抑郁症的情绪失调 激素系统 脑区 2 心理学因素 生活应激素 压力与精神创伤是精神障碍的病因中影响最显著的 贝克的认知理论 首先 贝克提出了抑郁症是 由于个体对自身 现在的经历以及将来的消极观念所产生的 第二种理论是由塞里格曼提出的 抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的 且具有永久性和弥散性 贝克的三元认知学说 三元认知说包括对自我 当前体验以及将来的消极想法 对自我的消极想法是指病人认 为自己是有缺陷的 无价值的以及不能胜任的 抑郁症病人对于当前体验的消极想法是指个体认为发生在自己身上的事件是恶劣的 抑郁 症病人对于将来的消极想法是无助感的一种表现 当他展望未来时 他会认为由于自身的缺陷 当前的消极事件在将来也不会好转 习 得无助的归因风格 此模型认为抑郁症的基本原因是由于个体的期待 即个体预期会有不幸事件发生 并且自己对此无力阻止 习得无阻 假说认为 当个体预期会有不幸事件发生 且它的发生不依赖于个体的行为时 就有可能产生习得无助以及抑郁 当个体对此做出内源归 因时 自尊就会下降 做出稳定的归因时 持续时间就会较长 做出普遍的归因时 抑郁就会泛化 最重要的是 如果那些非抑郁的个体 具有这种归因方式 那么 他们在未来遭遇不幸事件后患上抑郁症的几率会更高 3 社会文化因素 婚姻关系 性别文化因素 社交支持 13 心境障碍比较常见的治疗方法包括生物学方法 如药物治疗和电休克疗法 心理疗法 如认知疗法和人际关系疗法 1 生物学 方法 2 心理治疗 对抑郁症的心理治疗包括认知疗法和心理动力学疗法 认知疗法 贝克认知疗法 4 种常见的认知治疗技术包 括 觉察自动思维 测试自动思维的现实性 再归因训练以及改变导致抑郁的生活态度 习得无助的治疗 对于认知疗法的积极成分的 16 研究表明 在治疗过程中 由悲观转向乐观的归因方式在阻止抑郁症的发生上起到了非常重要的作用 人际关系疗法 针对抑郁症的另 外一个疗法 就是人际关系疗法 该疗法起源于精神分析党派的沙利文以及弗洛姆 它将焦点集中在个体当前的社交关系上 人际关系理 论注意研究 4 方面的问题 悲伤 斗争 角色转换和社交障碍 3 综合治疗 药物疗法的效用比心理社会疗法更快 而心理社会疗法可 以提高病人的长期社会功能 并防止复发 4 防止复发 抑郁症具有很高的复发率 超过 50 的病人如果停止服药 在 4 个月内就会复 发 第七章 精神分裂症 1 精神分裂症 瑞士精神病学家布鲁勒创造了这相术语 指某些心理功能在精神分裂症病人身上被分离了 而不是人体内存在两个或 多个交替的人格 实际上 精神分裂症病人常常害羞 内向 大多只专注于自己的问题 精神分裂症病人的思维和情感是分裂的 2 精神分裂症是一种常见的 病因未完全阐明的精神病 多起病于青壮年 缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面障碍 精神活 动不协调 通常意识清晰 智能尚好 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 3 精神分裂症的临床描述 具有特征性的思维和知觉障碍 情感障碍 意志行为障碍和自知力的缺乏等特点 1 思维和知觉障碍 思维联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状 句与句之间缺乏可理解的联系 即破裂性思想 即思维松驰 病理性象征性思维 语词新作 思维中断也是精神分裂症的重要症状 妄想 妄想是精神分裂症最显著的症状之一 不是特征性症状 妄想的内容非常古怪 这往往表明病人是与现实脱离的 妄想活动 中的推理过程与正常情况下的推理过程是不同的 夸大妄想 被控制感 被害妄想 关系妄想和躯体妄想等在精神分裂症病人中都很常见 即使有明确的反面证据 病人仍然会坚持自己的错误信念 幻觉 幻觉是指虚幻的知觉 即病人感知到的刺激并不真实存在 比较常见的幻觉是幻听 包括评论病人的行为 评论性幻听 要 求做什么事情 命令性幻听 幻听是精神分裂症中最常见的幻觉 是精神分裂症的核心体验 2 感情障碍 情感淡漠是精神分裂症的常见症状 最初可能是对亲人不太关心 不能与人产生情感上的共鸣 不能建立情感上的联系 病情加重后 对周围的事物都丧失兴趣 对大喜大悲都变得惊人的平淡 有隔膜感 无法进行有效的情感交流 精神分裂症的病人还会出现情感倒错的 症状 3 意志行为障碍 意志行为减退是精神分裂症的常见症状 活动减少 缺乏动机和主动性 没有自觉性 为人孤僻 懒散 严重时不顾个人生活和卫生 终日无所事事 也有病人杂乱 无目的性 如摸电闸 吃粪便等 称为意向倒错 有的行为怪异 古怪 愚蠢 幼稚 做出完全相反的动 作 称为违拗 有的病人缄默不语 不吃不喝 保持固定的姿势 对外界和体内的任何刺激没有反应 面无表情 流涎 称为木僵 有的 病人肢体可以任人摆放 长时间维持不动 即使这个姿势非常不舒服 称为蜡样屈曲 4 自知力缺乏 精神分裂症病人往往缺乏自知力 不认为自己有病 不愿接受治疗 否认自己有异常行为 4 精神分裂症的诊断标准 1 常缓慢起病 具有思维 情感 行