卵巢癌

卵巢癌,制作者：胡昕茵主持人：梁志群,病例：46床 梁伟平 女 64岁 患者因反复腹痛、腹胀一个月来我院就诊。诊断为卵巢癌。入院后完善相关检查和术前准备，于2016年10月9日在气管内全麻下行腹式双侧附件切除+部分大网膜切除+肠粘连松解+盆腔拈连松解。术后留置镇痛泵、导尿管，开放静脉通道，予消炎，对症治疗。,什么是卵巢癌？,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。,病理分类,上皮性卵巢癌 1、浆液性囊腺癌 2、粘液性囊腺癌 3、内膜样癌 4、未分化癌性索基质肿瘤 1、颗粒细胞癌 2、基质细胞癌 3、性索瘤 4、两性母细胞瘤 5、脂质细胞瘤,生殖细胞瘤 1、无性细胞瘤 2、畸胎瘤 3、胚胎性癌 4、绒毛膜癌转移性肿瘤：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。,病因病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。,位置：盆腔深部早期无典型的临床表现大部分患者确诊时已是晚期仅有25%的患者在I期发现。而III，IV期卵巢癌患者5年生存率则由I期时的95%降至20%-25%。,1.症状（1）疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。（2）月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。（3）消瘦晚期呈进行性消瘦。,2.体征（1）下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。（2）腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。（3）恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。,检查1.B超检查可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。2.X线检查必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。3.CT及磁共振检查可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。,治疗：1、手术治疗 2、化疗：常用联合化疗方案有PAC（顺铂、阿霉素、环磷酰胺）CP（环磷酰胺、顺铂）。 3、放射治疗（少用）,术前护理,二、术前护理：1、心理护理：应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。,3、饮食指导：手术前晚上应半流质饮食，22点开始禁食禁饮。4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。,5、常规准备：手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。,遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；带入手术室。)阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用0.2%碘伏棉球冲洗阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物污染盆腔。胃肠道准备：术前1天晚应半流质饮食，22:00时后禁食禁饮；手术前晚上清洁灌肠，排除结肠内积粪。6、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措,术后护理,术后护理：1、体位：病人手术后回病房，应取去枕平卧位，全身麻醉使头偏向一侧，48小时后条件允许可鼓励下床活动。2、病情观察：术后密切观察生命体征，予心电监护、吸氧，每半小时测一次血压、脉搏、呼吸、血氧直至平稳，平稳后改为每4-6小时测一次。密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。,做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及时记录。使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。3、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。4、饮食：术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质。禁食牛奶、豆浆、碳酸饮料等产气饮料。5、观察肛门排气情况、以及有没有腹胀情况。,5、活动、休息及功能锻炼：卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。做好基础护理和专科护理：保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴2次，排便后清洗，预防感染。,鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量，逐日增强自理能力。6、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持。7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。,健康教育：1、宣传防癌知识。日常生活中，尽可能避免高胆固醇饮食；食用富含蛋白和维生素A的食物。2、开展普查普治。30岁以上妇女每年进行1次妇科检查，若能同时进行B超检查、CA125等检测则更好；发现卵巢实性肿块直径5cm者，应及时手术。3、卵巢癌病人治疗后，应长期随访和检测。乳腺癌、胃肠道肿瘤病人治疗后应定期接受妇科检查，确定有无卵巢转移。4、多患有其他脏器癌症，尤其胃肠癌、乳腺癌等病人，治疗后应严密随访，定期做妇科检查，以减少卵巢转移性肿瘤的发生。,卵巢癌护理最首要心理护理研究表明，凡是精神乐观、足够自信的患者与医生配合较好，治疗效果也较好，反之则较差，所以患者应保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动，有助于提高卵巢癌的疗效。护理过程中如果患者表现悲观、失落的情绪，家属要帮助患者调整心态，多鼓励病人，增强其自信心。,卵巢癌护理饮食调理特别是卵巢癌手术后，临床多见气血两虚，脾胃不振，既有营养物质缺乏，又有机体功能障碍，因而在饮食上，既要注意适当补充营养、热量、高蛋白、高维生素食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，强化后天之本。食物选择方面除了牛奶、鸡蛋，一般病人要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素，忌食脂肪含量较高的食物及辛辣刺激性食物。,很多患者在手术后，以及晚期，康复期的患者，很多免疫力都比较差，这是可以配合提高免疫力的产品，在手术后的服用可以加快身体的恢复，减少一些并发症，主要还是提高机体的免疫力，减少复发和转移。中药如人参皂苷Rh2，这是人参中的精华，首先是可以激活整个免疫力系统，提高多数免疫因子的活力，来达到提高免疫力的效果。特别是含量高达16.2%的今幸胶囊，只有保证一定含量才能有更高的功效保证。,卵巢癌护理生活护理卵巢癌患者需要注重起居有时，生活环境适宜，适当运动，不能过劳，以不感到疲劳为标准。尤其在长期的治疗中，应注重休息，保持体力，饮食应营养丰富，注重随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染，防止感冒等等。这是家属需要给患者提供一个良好的恢复环境，还有人照料。,卵巢癌护理观察病情卵巢癌患者要从严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征。保持呼吸通畅。严密观察伤口有无渗血、渗液，有无感染等情况，如有异常应及时报告医生并及时处理。在康复期间也