产力异常

1,产力异常,袁卓,2,概述 影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。其中一个或一个以上的因素异常以及各因素之间相互不适应，分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。,3,产力是分娩的动力。产力包括：1、子宫收缩力；2、腹壁肌及膈肌收缩力；3、肛提肌收缩力。产力中以子宫收缩力为主。子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,4,临产后正常宫缩节律性示意图,子宫收缩力的特点,1）节律性,5,子宫收缩力的对称性,2 对称性,6,子宫收缩力的特点1）节律性2）对称性3）极性4) 缩复作用,7,子宫收缩力异常子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩过强 协调性 急产 病理性缩复环 不协调性 强直性子宫收缩 痉挛性狭窄环,8,产力异常,1子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段和宫颈，不能引起反射性的子宫收缩，是宫缩乏力的主要原因。2.子宫因素：子宫壁过度膨胀、肌纤维变性、子宫发育不良、畸形、肿瘤,9,产力异常,3 、精神因素 4 、内分泌因素 5、药物的影响 镇静剂、镇痛剂及麻醉药物 6、其他过早使用腹肌力量，导致体力消耗；膀胱充盈影响先露下降等。,10,产力异常,【临床表现】 1. 协调性子宫收缩乏力：什么叫协调性子宫收缩乏力？子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩的强度减弱，宫腔内压力15mmHg，宫缩的持续时间短，间歇时间长或不规则，宫缩2次/10分钟，宫缩极期子宫壁不硬。,11,2.不协调性子宫收缩乏力：失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。胎儿-胎盘循环障碍,12,【临床表现】 3.产程曲线异常,异常的宫颈扩张曲线,13,产力异常,（1）潜伏期延长：从临产出现规律宫缩到宫口扩张3 cm，初产妇约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。 (2) 活跃期延长：从宫口扩张3 cm到宫口开全，初产妇约需4小时，超过8小时为活跃期延长。 (3) 活跃期停滞: 进入活跃期后，宫口停止扩张持续2小时以上为活跃期停滞。 (4) 第二产程延长：宫口开全后，初产妇2小时以上，经产妇1小时以上未娩出胎儿，为第二产程延长。,14,（5） 第二产程停滞。1小时胎头不下降为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h，称为胎头下降延缓。（7） 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞.（8） 滞产： 总产程超过24小时。,15,产力异常,1子宫收缩乏力【对母儿的影响】 1.对产妇的影响：产程延长引起精神和体力的消耗，肠胀气，排尿困难，脱水、电解质紊乱；第二产程延长时，可发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。产后感染产后出血,16,产力异常,1子宫收缩乏力【对母儿的影响】 2.对胎儿的影响：协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；胎膜早破易造成脐带受压或者脱垂。发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。,17,产力异常,1子宫收缩乏力【预防】 【处理】剖宫产终止妊娠。阴道分娩。估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。在采取加强宫缩的措施之前，应明确无明显的头盆不称和胎位异常。,18,产力异常,1子宫收缩乏力【处理】一 协调性子宫收缩乏力 第一产程 1.一般处理心理护理消除精神紧张；鼓励进食或静脉补充水、电解质、能量；休息，酌情使用镇静剂；排尿或导尿；,19,产力异常,1子宫收缩乏力【处理】 2.加强宫缩温肥皂水灌肠人工破膜地西泮静脉注射,20,产力异常,1子宫收缩乏力【处理】 缩宫素静脉滴注：适用症：胎心良好，胎位正常，头盆相称者。浓度：0.5%滴速：开始8滴/分，根据宫缩调整滴速，使宫缩维持在4060秒/23分。注意事项：用药过程中应有专人观察宫缩、胎心率情况，定时测量血压 前列腺素：,21,产力异常,1子宫收缩乏力【处理】 第二产程： 1.阴道分娩：胎头双顶径（BPD）已通过坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或手术助产（可同时加强宫缩）。2.剖宫产。 第三产程： 注意预防产后出血和产后感染。,22,产力异常,1子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力：【临床表现】1）失去正常子宫收缩的节律性、对称性，极性倒置，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛，宫腔压力虽高，但属于无效宫缩。 2）产妇自觉下腹持续疼痛，烦躁不安。3）胎儿-胎盘循环障碍。,23,二 不协调性子宫收缩乏力【预防和处理】 1. 消除不协调性子宫收缩：处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性、对称性及极性 派替啶 100mg 或 吗啡10mg 肌肉注射； 地西泮10mg 静脉注射 2.经上述处理后，不协调性宫缩消除，可加强宫缩； 经上述处理后，不协调性宫缩不能消除，严禁使用缩宫素，应剖宫产，特别是伴胎儿窘迫和头盆不称时。,24,产力异常,2子宫收缩过强宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强度和频度高于正常。,25,一 协调性子宫收缩过强在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程3小时，称急产。,26,产力异常,2子宫收缩过强【对母儿的影响】 1母体方面：产道损伤 感染 胎盘滞留或产后出血 2围生儿方面：胎儿窘迫新生儿颅内出血或外伤新生儿窒息和感染,27,产力异常,2子宫收缩过强【预防和处理】1.有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接生和抢救新生儿的准备；2.产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。3.产后仔细检查软产道4预防产后出血和产后感染5.新生儿注射破伤风抗毒素和vit K。,28,产力异常,2子宫收缩过强二 不协调性子宫收缩过强痉挛性狭窄环 子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，多出现在子宫上下段交界处或近胎体的颈、腰等狭窄部位。,29,子宫痉挛性狭窄环,（1）狭窄环围绕胎颈 （2）狭窄环容易发生的部位,30,子宫病理缩复环,31,【原因】 1精神紧张、疲劳 2宫缩剂使用不当 3阴道操作的刺激,32,产力异常,2子宫收缩过强【临床表现】 1下腹持续疼痛 2产程无进展或进展缓慢 3胎心节律不齐 4在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位置较固定，不随宫缩上升。,33,产力异常,2子宫收缩过强【处理】 1、消除原因 2、无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂镇静剂：派替啶100mg或吗啡10mg 肌肉注射宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8mg 口服或 25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖20ml 静脉注射 3 、胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行剖宫产；胎儿死亡