流注

一例流注患者的护理,-一例糖尿病合并坏死性筋膜炎、骨髓炎患者的护理,流注的概述,流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。 本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。,病例介绍病史,患者 男性 57岁 2016年2月 中旬不慎被铁片划伤左小腿胫前皮肤，局部少许疼痛，无流血，患者未予重视2016年3月3日 患者无明显诱因出现双前臂及左下肢红肿热痛，活动受限，伴寒战、发热，在当地医院就诊予抗感染治疗后病情未见好转。2016年3月7日 于海口中医院住院治疗，查左下肢静脉彩照示：左侧腘静脉血栓形成，予抗凝、抗感染治疗后无好转。2016年3月8日 转往解放军187医院，予抗感染、降糖及补液支持治疗后双前臂及左下肢红肿未见好转，左小腿内侧近膝关节处皮肤破溃流脓，换药后未见好转，3月15日患者因经济原因自行出院后于当地诊所换药，左小腿伤口渐扩大，双上肢红肿处皮肤也逐渐溃烂，流脓。2016年4月14日 于海南文昌人民医院住院治疗，住院期间予左小腿及右肘伤口清创排脓、VSD负压引流，术后未见明显好转。2016年4月25日于广东省人民医院治疗，查CT示：1、双肺多发病灶考虑多发肉芽肿2、左下肺感染，左胸腔粘连3、右侧尺骨及左侧胫骨慢性骨髓炎，右前上臂及左下肢脓肿形成，诊断为：1、左小腿坏死性筋膜炎2、双前臂坏死性筋膜炎3、左胫骨、右尺骨慢性骨髓炎4、2型糖尿病5、重度贫血6、低蛋白血症7、肺部慢性炎症，治疗上予输血、抗感染、补充蛋白、伤口换药等处理后，患者左下肢及双上肢红肿稍减轻，但伤口反复渗液，医生建议手术扩创，患者拒绝，2016年5月7日为求进一步治疗收入我科，入院时，患者双前臂、左小腿、左足背肿胀、肤温高、左膝部胫前可见10cm*8cm创面，较多坏死组织及黄白渗液，左腕部可见4cm*5cm创面，可见肌腱外露，少许坏死组织附着；右肘可见5cm*6cm创面，少许坏死组织附着，各伤口周围稍红肿，疼痛可忍，患者无发热。,入院时,病例介绍-既往史、其他情况,既往史：糖尿病史2年，无规律服药，血糖控制情况不详。其他情况：生活居住条件一般，平素嗜食肥甘，吸烟史多年，约一包/天。,病例介绍-诊疗计划,1、糖尿病饮食。2、监测血压、血糖，记录24h尿。3、完善常规检查，行双前臂及左下肢X光片了解骨质破坏情况，行脓液细菌培养+药敏以指导抗生素应用。4、予皮下注射胰岛素控制血糖、抗生素静滴抗感染，伤口定期换药。5、中药以标本兼治为则，以益气养阴活血化瘀为法，予丹红针静滴活血化瘀，中药内服。,病例介绍治疗经过,2016年5月7日入院后予皮下注射胰岛素控制血糖、抗生素静滴抗感染，伤口定期换药。2016年5月8日16:00出现发热最高40.5摄氏度，予对症处理，体温反复至5月10日，伤口脓液培养为无菌生长，主任查房指示完善下肢彩超明确脓肿形成诊断，必要时切开引流。2016年5月11日行左小腿脓肿切开引流术，并行伤口间断引流冲洗。2016年5月16日，患者双前臂稍肿胀、左小腿、左足背肿胀明显减轻、肤温基本正常、左膝部胫前可见10cm*8cm创面，坏死组织及黄白渗液减少，左腕部可见4cm*5cm创面，可见肌腱外露，少许坏死组织附着；右肘可见5cm*6cm创面，少许坏死组织附着，各伤口周围稍红肿明显减轻，疼痛轻，患者无发热。主治查房后予拔除伤口引流管。2016年5月25日患者双前臂稍肿胀、左小腿、左足背肿胀轻、肤温基本正常、左膝部胫前可见10cm*8cm创面，坏死组织及黄白渗液不多，左腕部可见4cm*5cm创面，可见肌腱外露，肉芽组织生长可，坏死组织不多；右肘可见5cm*6cm创面，肉芽组织生长可，坏死组织不多，各伤口周围红肿疼痛轻。2016年5月26日患者病情稳定，予出院，嘱出院后继续伤口换药。,伤口间断引流冲洗,出院前,护理,小结,这位患者起病原因非常小，但是病情变化却相当迅速，主要原因是患者对糖尿病的认识不足，导致病情恶化迅猛，所以糖尿病患者的健康教育就显得非常重要，对患者已有问题的护理不是重点，重要的是让患者真正认识