成腹壁4

腹部,概述腹壁的层次结构腹股沟区腹膜结肠上区结肠下区腹膜后隙,概述,境界注意腹腔与腹部的区别分区（九分区法）肋下平面结节间平面经腹股沟韧带中点的平面表面解剖腹膜腔与腹腔脏器（后面学）,腹部表面解剖,体表标志 剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节软组织标志 白线、腹直肌线、脐（平第3、4腰椎）、腹股沟体表投影 九分区法,腹部的分区,四分区法九分区法肋下平面（两侧肋弓最低点/第10肋的最低点） 结节间平面（通过两侧髂结节） 腹股沟韧带中点的平面,右腰区,左季肋区,左髂区,腹下区,一、腹前外侧壁 的层次,皮肤浅筋膜 Camper筋膜 Scarpa筋膜深筋膜（不明显）肌（变化大）腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜,腹前外侧壁的浅筋膜,Camper筋膜Scarpa筋膜浅动脉腹壁浅动脉、旋髂浅动脉等。浅静脉胸腹壁静脉、腹壁浅静脉（附脐静脉）皮神经注意第6，8，10，12肋间神经的分部浅淋巴管,腹前壁的肌,腹直肌起：胸骨的剑突和第5-7肋软骨的前面，止：耻骨联合和耻骨嵴。腱划,腹外侧壁的肌,腹外斜肌腹内斜肌腹横肌,腹外斜肌,起：下位8对肋的外面形成的结构： 皮下环 腹股沟韧带 陷窝韧带,腹内斜肌,起：腹股沟韧带外侧1/2或2/3、髂嵴、胸腰筋膜。后部纤维止于下位3对肋形成的结构： 联合腱、 提睾肌,腹横肌,起：下位6对肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股韧带的外侧1/3。形成的结构： 联合腱、 提睾肌,腹壁深层的血管,下5对肋间后动脉肋下动脉腰动脉腹壁上动脉腹壁下动脉旋髂深动脉,腹壁深层的神经,第7-12胸神经的前支（节段性）髂腹下神经分布于耻骨上方的皮肤髂腹股沟神经分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤生殖股神经的生殖支分布于提睾肌与阴囊肉膜,腹横筋膜腹股沟管深环（腹环）,腹膜下筋膜,又称腹膜 外筋膜或腹膜 外组织或腹膜外脂肪是疏松结缔组织,壁腹膜,脐正中襞（脐尿管）膀胱上窝脐内侧襞（脐动脉索）腹股沟内侧窝脐外侧襞（腹壁下动脉和静脉）腹股沟外侧窝,重要的局部结构,腹直肌鞘白线腹股三角,腹直肌鞘sheath of rectus abdominis,腹白线,上宽下窄,腹壁层次与腹部切口的关系,正中切口旁正中切口肋弓下斜切口右下腹斜切口（McBurney切口）,腹股沟区,境界：上界：髂前上嵴至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外侧缘特点结构： 腹股沟管 腹股沟三角（Hesselbach三角）,腹股沟区特点,是腹壁的薄弱区腹外斜肌 腹外斜肌腱膜，并有一裂口（浅环）腹内斜肌与腹横肌的下缘均未达到腹股沟韧带的内侧男性有精索，女性有子宫圆韧带通过人体站立时，腹股沟区所承受的腹压比平卧时约高3倍,腹股沟区,境界：特点：结构： 腹股沟管 腹股沟三角（Hesselbach三角）,腹股沟管inguinal canal,位置 腹股沟韧带内侧半的上方，是肌间裂隙。二口内容四壁意义,腹股沟管的二口,皮下环浅环,男性腹股沟管内容,精索髂腹股沟神经生殖股神经的生殖支,髂腹下神经分布于耻骨上方的皮肤髂腹股沟神经 分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。生殖股神经的生殖支分布于提睾肌与阴囊肉膜,精索,位置：从腹股沟管腹环至睾丸上端。内容：输精管、睾丸动脉、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）。三层被膜,睾丸下降,腹股沟管的四壁,上壁下壁,前壁后壁,Hessel