出血处理

出血处理,各种出血,对于不同的创伤出血，有着不同的处理方 法，我们很难掌握全部，因此只能根据各种方法的原则，总结出一个基本的创伤处理步骤。总的处理步骤： 止血清洗伤口消毒伤口包扎（看情况决定是否需要）。,但是，无论遇到什么情况， 尤其是面临紧急情况的时候， 尤其是一名医生在面临紧急情况的时候， 一定要做到？,1.迅速判断出血类型,毛细血管出血。血色鲜红,呈渗出性,可自行凝固止血。若伴有较大的伤口或创面时,不及时处理,也可引起失血性休克。动脉出血。血色鲜红,血液随心脏的收缩而大量涌出,呈喷射状,出血速度快、出血量大。静脉出血。血色暗红,血液缓缓流出,出血速度较缓慢,出血量逐渐增多。,2.清除伤口异物,伤口异物：部位较浅，可拔出。位于胸腔或是位置较深，不要轻易拔出，要先固定，以免引起更大出血,3.止血,小伤口（毛细）出血,只需用清水或生理盐水冲洗干净,盖上消毒纱布、棉垫,再用绷带加压缠绕即可。动脉出血宜先采用指压法止血,根据情况再改用其它方法如加压包扎法、填塞止血法或止血带法止血。静脉出血,除上述包扎止血方法外,还需压迫伤口止血。将受伤部位抬高也有利于静脉出血的止血。,具体止血方法,一、加压包扎止血法二、指压止血法三、止血带止血法,一、加压包扎止血法,适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血。即采用棉花团或其他敷料摺成垫子，置于覆盖创面的消毒纱布表面，随后用绷带包扎加压止血。如伤处伴有骨折，则须另用夹板固定。,二、指压止血法,用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉表浅部位,阻断血液流通,达到临时止血的目的。适用于中等或较大动脉的出血,以及较大范围的静脉和毛细血管出血。实施指压法止血,应正确掌握四肢等处的血管行径和体表标志。,各种指压点,头顶部出血：用拇指压迫颞浅动脉。 颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉),将动脉压向下颌骨。 头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。,面部出血,头顶出血,头颈出血,上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,上臂出血,手掌出血,手掌出血,三、橡皮止血带止血,适用于四肢较大动脉的出血,用加压包扎或其它方法不能有效止血而有生命危险时注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢慢用指压法代替。使用止血带不当的并发症有肢体缺血坏死 、神经损伤 、软组织损伤等。,3.清洗伤口,止血完之后，我们接着便要用生理盐水或清水对伤口进行清洗，把附在其中的泥土等东西清洗掉，可以使用消毒棉签（或其它工具）协助清洗，但要确保清洗工具清洁，以防止细菌感染。 清洗原则：由上到下，由里到外。,4.消毒伤口,清洗完后，为了防止伤口感染，所以要进行消毒，一般的方法是用碘酒（碘酊）和酒精；先用碘酒涂擦，再用酒精脱碘；注意涂擦时是由内而外的，而且不用擦到伤口上，以防引起疼痛。（另外也可以直接用双氧水进行消毒。）双氧水主要是针对有化脓的伤口，而碘酒主要是针对没伤口的皮肤消毒。,5.包扎,消毒完后，如果患者不再运动，一般不用包扎，因为暴露伤口更有利于其愈合。如果患者确实要运动的，可用纱布及绷带对伤口进行包扎或贴上创可贴；但擦伤时一般不能贴创可贴，只可以用纱布及透气绷带包扎。,包扎方法,常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等,注意事项（1）,包扎的目的是保护伤口免受再污染,固定敷料、药品和骨折位置,压迫止血及减轻疼痛。原则上,包扎之前要覆盖创面,包扎紧要适度,使肢体处于功能位,打结时注意避开伤口。,注意事项（2）,缠绕绷带的方向应是从远心端至近心端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,固定,内脏脱出,内脏脱出多见于腹部损伤处理：注意保护脱出的内脏，防止感染。病人取半卧位或平卧位，膝下用枕头垫起。病人尽量不要用力咳嗽，以防内脏继续脱出。腹部损伤还可有异物进入，不要拔出来，应设法固定。,当发现肢体离断伤的病人时，我们该怎么办呢?,包扎止血保护离断肢体（低温，迅速）转送医院,观看视频,练习包扎,鼻出血,原因,鼻前部出血：外伤、鼻炎、维生素缺乏鼻后部出血：多由高血压、动脉硬化等病引起 另外，气候变化、情绪激动、疲劳、打喷嚏、甚至擤鼻等皆可成为鼻出血之诱因,多发部位,多数发生于鼻中隔（nasal septum）前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。,救治机理,急救时应以止血为主要目的，防止出血过多而引起失血性休克。,应急处理方法（1）,一、指压止血法：如出血量小，可让出血者坐下，头部保持正常直立或稍向前倾的姿势，用拇指和食指紧紧地压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让出血者用嘴呼吸。一般压迫510分钟左右，出血即可止住。,急救处理方法（2）,二、冷敷法： 用冷水冲洗鼻腔，或把浸湿的毛巾、纱布、冰块（用布包住）敷于前额和后颈，以促进血管收缩，减少出血。,应急处理方法（3）,三、压迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉、纱布等卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填塞，因为填塞太松，达不到止血的目的。（注意“不可用纸巾塞进鼻孔，因为压力通常不够，而又有可能把部份纸巾留在鼻中。）,急救口诀,前倾捏鼻一刻钟额头冷敷鼻水冲出血不止莫惊恐纱布填塞鼻孔中,救治有效指标,1.出血减弱或停止。2.病人头昏眼花、脸色惨白等症状减轻。,注意事项（1）,1.流鼻血时，一般人都习惯於将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流-在向内流。 正确的方法是-头部应该 保持正常直立或稍向前倾 的姿势，使已流出的血液 向鼻孔外排出，以免留在 鼻腔内干扰到呼吸的气流。,注意事项（1）,流鼻血时后仰的姿势有下列的坏处： 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠(碱性)，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。,注意事项（2）,2.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。3.出血时不要用热水洗脸。睡眠时枕头宜高些，切忌平躺、咀嚼硬物。 4.流入口腔的血液（碱性）不要吞咽，应尽快吐出。5.鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止