护理查房MicrosoftOfficePowerPoint2007

冠心病心功能三级患者护理查房,心内二科冯晶2017-11-24,基本情况：患者，男，89岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年余，再发加重4天”入院。原有冠心病、高血压病3级、多发性脑腔梗、血吸虫肝病、肝多发囊肿、左肾多发囊肿、前列腺增生术后等病史。3天前因跌倒致左侧腰部软组织挫伤。,病例介绍,1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2、冠心病心功能级：既往诊断明确。3、高血压病3级很高危组：既往诊断明确。4、多发性脑腔梗脑白质变性脑萎缩：既往诊断明确。5、双侧颈部血管斑块形成：既往诊断明确。6、左侧腰部软组织挫伤：3天前在家中有跌倒史，符合目前诊断。7、血吸虫肝病肝多发囊肿左肾多发囊肿：既往诊断明确。8、前列腺增生术后：既往诊断明确。,入院诊断：,体查：T36.5，P76次/分，BP140/90mmHg。神清，唇稍发绀，桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及少许散在干啰音，心界不大，HR76次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音尚可。左侧腰部可见约10*15cm大小皮肤淤青，双下肢不肿，无病理体征。,体格检查：,尿常规示蛋白质+1，凝血FIB4.3g/LAPTT41.7s，BNP998.36pg/ml，血沉41mm/h，肌钙蛋白I0.084ng/ml，肝功能TP50.7g/LALB28.1g/L，CRP115.4mg/L，电解K2.74mmol/LNa134.6mmol/L，D二聚1.38mg/L。,实验室检查,1、内科护理常规，低盐低脂饮食，陪人陪伴，卧床休息。2、抗扩冠、护心、降压、改善循环、护胃、强心、利尿等对症治疗。,诊疗计划,氯吡格雷：75mg瑞舒伐他丁胶囊：10mg胞磷胆碱钠胶囊：0.2g麝香保心丸：45mg非那雄胺片：5mg坦洛新缓释片：0.2mg,口服药：,1、发作期危险2、跌倒危险3、有皮肤完整受损的危险4、营养失调5、潜在并发症,护理问题,1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入，遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油0.3mg0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵医嘱按时嘱咐患者服药。2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床单位，及时翻身，避免皮肤破损。,护理措施,4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。5、潜在并发症 按医嘱服药，控制高血压，按时测量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。,1 向患者家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2 积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3 卧床休息避免任何精神刺激。4 低盐低脂、低胆固醇、少糖、适量蛋白质、纤维素丰富的饮食，少量多餐，不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。5 随身备好急救药物。6 患者应遵医嘱按时服药，定期随访,健康宣教,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。,疾病相关知识,一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。四、心力衰竭型（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。五、猝死型分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。,疾病相关知识：,冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。,疾病相关知识：,临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,临床表现：,心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,临床表现,冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。,临床表现,药物治疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。,相关治疗,手术治疗冠状动脉搭桥术）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。,手术治疗,（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。,介入治疗,预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。,预防知识,预防药物,用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterollowering）。D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。E：运动（Exercise）与教育（Education）。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150300毫克。,1、注意饮食：饮食不当也能导致冠心病的反复发作。所以健康的饮食，可显著地降低血胆固醇浓度减少冠心病的发生。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠;注意保暖，预防上呼吸道感染等。这是冠心病护理，很重要的措施。 2、心理护理，也是冠心病护理很重要的措施。护理人员，必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。3、服药护理对于冠心病患者也很关键。药物治疗，是促使冠心病康复的重要手段，但是在用药过程中，有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察，避免其他因素对用药过程的干扰。,健康宣教,4、冠心病患者的护理还需要注意生活方式。生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的 环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。 5、冠心病患者护理还需要注意经常运动。