新生儿窒息重度

,新生儿窒息（重度）,病史资料,患儿郭海英之子 性别：男 日龄：20分钟 主诉：早产窒息复苏后20分钟 现病史：患儿系孕5产3孕36周+6天因其母亲“完全性前置胎盘出血”，约20分钟前行剖宫产术娩出，出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分，立即给予清理呼吸道、刺激、气囊正压通气后，未见明显好转，随后行气管插管后，皮肤渐转红润，心率上升，建立自主呼吸，5分钟Apgar评分为7分（肤色、反应、肌张力各扣1分），10分钟为8分（肤色、反应扣1分），伴吐沫，无呻吟、抽搐、昏迷等症状，以“新生儿窒息”收住新生儿科。,病史资料,既往史：患儿系孕5产3孕36周+6天剖宫产术娩出，其母亲为“完全性前置胎盘出血” ，否认此次孕期有高血压、糖尿病等特殊疾病史。 体格检查：T35.5、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度87%，神志清楚，精神、反应一般，早产儿外貌，全身皮肤苍白，未见瘀点颈软，前囟平软、张力不高，双侧瞳孔同大等圆，对光反射灵敏，唇红，颈软，双侧胸廓对称无畸形，呼吸浅快不规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音，心率141次/分，心律齐，心音强度中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，脐带结扎良好，无渗血，腹平软，腹部未触及包块，肝脾触诊正常，肠鸣音存在，四肢末端稍青紫，皮温稍凉，肌力、肌张力正常，新生儿原始反射可引出。,病史资料,辅助检查：暂缺。初步诊断： 1.新生儿窒息（重度） 2.早产儿（适于胎龄儿）诊断依据： 1、新生儿窒息（重度）：患儿出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分。故支持诊断。 2、早产儿（适于胎龄儿）：患儿系孕36周+6天出生，具有早产儿外貌特征，出生体重位于同胎龄儿出生体重的第10到90百分位数之间支持诊断。,2016.10.30查血常规示:白细胞 7.90 109/L , 红细胞 5.48 1012/L , 血红蛋白 192.0 g/L 偏高, 血小板 147 109/L , 中性粒细胞百分比 46.4 % , 有核红细胞计数 0.31 , C反应蛋白 0.10 mg/L， ABO血型 O , RH血型 D+。 2016.10.30查肝功能:总胆红素 54.4 umol/L 偏高, 直接胆红素 10.3 umol/L 偏高, 间接胆红素 44.1 umol/L 偏高, 谷丙转氨酶 9 U/L , 谷草转氨酶 48 U/L 偏高, 总胆汁酸 6.4 umol/L , 总蛋白 49.5 g/L 偏低, 白蛋白 35.7 g/L , 球蛋白 13.8 g/L 偏低。2016.10.30查肾功能：尿素 2.92 mmol/L , 肌酐 47.5 umol/L ,余正常。2016.10.30电解质：钾 3.30 mmol/L , 钠 137 mmol/L , 氯 103 mmol/L , 钙 2.43 mmol/L 。 2016.10.30查凝血四项:凝血酶原时间 16.60 S 偏高, 凝血酶原活动度 50.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.52 偏高, 部分凝血酶原时间 88.40 S 偏高, 凝血酶时间 15.30 S , 纤维蛋白原 1.13 g/L 偏低, 纤维蛋白原-C 1.17 g/L 偏低。,病史资料,入院后辅助检查：,2016.10.30 13:02查血气分析：PH7.21、PCO2 63mmHg、PO2 74mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。2016.10.30 16:30复查血气分析：PH7.35、PCO2 42mmHg、PO2 76mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。 2016.10.31查血常规示:白细胞 10.86 109/L, 红细胞 6.19 1012/L, 血红蛋白 203.0 g/L, 血小板 113 109/L , 超敏C反应蛋白 8.10 mg/L。 2016.10.31查大小便常规正常。,病史资料,入院后辅助检查：,2016.11.01查血常规示:白细胞 11.36 109/L 偏高, 红细胞 7.23 1012/L 偏高, 血红蛋白 232.0 g/L 偏高, 血小板 127 109/L , 中性粒细胞百分比 58.1 % , 淋巴细胞百分比 30.3 % , 红细胞压积 73.50 % 偏高, 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L。2016.11.02复查血气分析示：PH7.35、PCO2 49mmHg、PO2 53mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L 游离钙离子0.67mmol/L 。,病史资料,入院后辅助检查：,2016.11.03查血常规示:白细胞 7.21 109/L , 红细胞 5.98 1012/L 偏高, 血红蛋白 191.0 g/L 偏高, 血小板 148 109/L , 中性粒细胞百分比 49.6 % , 淋巴细胞百分比 32.4 %， C反应蛋白 7.30 mg/L 偏高。2016.11.03查肝功能:总胆红素 178.9 umol/L 偏高, 直接胆红素 11.6 umol/L 偏高, 间接胆红素 167.3 umol/L 偏高, 谷丙转氨酶 14 U/L , 谷草转氨酶 42 U/L 偏高, 总蛋白 47.1 g/L 偏低, 白蛋白 27.2 g/L 偏低, 球蛋白 19.9 g/L 偏低,。2016.11.03查肾功能示：尿素 2.81 mmol/L , 肌酐 40.9 umol/L 。2016.11.03查电解质示： 钾 4.00 mmol/L , 钠 149 mmol/L 偏高, 氯 103 mmol/L , 钙 1.89 mmol/L 偏低, 镁 0.75 mmol/L 。2016.11.03查血常规示:凝血酶原时间 15.40 S 偏高, 凝血酶原活动度 56.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.42 偏高, 部分凝血酶原时间 83.20 S 偏高, 凝血酶时间 13.40 S , 纤维蛋白原 3.38 g/L 。2016.11.03查血培养回报示：培养5天无生长。2016.11.03查胸片示：双肺内未见明显实质性病变。 2016.11.03查头颅CT平扫示：双侧额、枕叶脑白质密度减低，考虑缺血缺氧所致。,病史资料,入院后辅助检查：,2016.11.05查血常规示:白细胞 14.31 109/L 偏高, 红细胞 6.46 1012/L 偏高, 血红蛋白 229.0 g/L 偏高, 血小板 159 109/L , 中性粒细胞百分比 52.3 % , 淋巴细胞百分比 31.6 % , 中性粒细胞计数 7.49 109/L , 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L。 2016.11.06复查血气分析：游离钙离子0.6mmol/L，余正常。 2016.11.09查血常规示:白细胞 10.10 109/L 偏高, 血红蛋白 177.0 g/L 偏高, 血小板 183 109/L , 中性粒细胞百分比 41.1 % , 淋巴细胞百分比 38.3 % , 中性粒细胞计数 4.20 109/L， C反应蛋白 6.14 mg/L 偏高。 2016.11.09查肝功能示:总胆红素 165.0 umol/L 偏高, 直接胆红素 18.2 umol/L 偏高, 间接胆红素 146.8 umol/L 偏高, 谷丙转氨酶 16 U/L , 谷草转氨酶 33 U/L , 总蛋白 50.8 g/L 偏低, 白蛋白 34.5 g/L 偏低, 球蛋白 16.3 g/L 偏低,。2016.11.09肾功能示：尿素 0.59 mmol/L 偏低, 肌酐 35.0 umol/L 。 2016.11.09电解质：钙 1.58 mmol/L 偏低, 镁