医院感染知识培训2

医疗废物管理,存在的问题：医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当等等,医疗废物的公众危害！,皮肤感染呼吸道感染胃肠道感染中毒放射性损害乙肝、丙肝艾滋病等等,谁面临危害？！,医务人员病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物的概念和分类,医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分五类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物,感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医 疗器械等）放入专用的黄 色塑料袋内。,感染性废物,损伤性废物,损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。,病理性废物,1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,药物性废物,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,分类收集,科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋,损伤性废物放入锐器盒,医疗废物的收集,按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；,及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,医疗废物泄漏、流失等事故的报告,导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。,医院感染暴发报告与处置,南昌大学第二附属医院吴红丽,医院感染暴发的定义,2006年7月卫生部颁布的医院感染管理办法中规定，医院感染暴发”是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象”.,疑似医院感染暴发的定义,2009年7月卫生部颁发的医院感染暴发报告及处置管理规范，明确了“疑似医院感染暴发”的定义：疑似医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发的表现形式,同种病原体所致医院感染暴发：如MRSA感染暴发同一医疗机构总感染发病率上升：如消毒供应室中心压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。同一感染部位病发率增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位，如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可相同也可不同。,医院感染暴发的特点,医院感染暴发必备的三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群医院感染暴发的病例数相差较大流行过程可长可短暴发波及范围可大可小暴发感染具有多样性的特点：感染类型多样,医院感染暴发的特点,病原体：多为条件致病菌，可为同一病原体，也可为不同病原体传染源：可为病人、病原携带者、或环境储源复杂性：医源性因素的复杂性及多样性可预防性：大多为外源性感染,医院感染暴发的早期发现,医院感染病例监测临床医师、护士报告临床微生物实验室的检验报告,医院感染暴发的报告,医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。法定代表人为第一责任人,医院感染暴发的报告,一、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。 二、医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染暴发的处置,医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。,医院感染暴发的调查,1、核实诊断 - 确诊病例的方法有：根据感染病人的临床和体征确定病例根据病原体确定病例感染病例可以不断修正充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏2、证实暴发 罹患率高于该科室、病房、医院、或某一地区历年医院感染一般病发率水平（P0.05）,医院感染暴发的调查,3、提出初步假设 提出引起本次感染暴发的感染源和感染途径的假设4、确定调查目标 医院感染暴发调查的目标是查明感染的性质，发生的范围，程度和可能的原因。,医院感染暴发的调查,5、现场调查 现场调查主要包括调查病例、查明感染源及感染途径、采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。寻找感染病人的共性、列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者。,医院感染暴发的调查,6、制定和组织落实有效的控制措施加强感染源的管理切断传播途径保护易感染人群其他控制措施,医院感染暴发的调查,根据每次医院感染暴发的特点，采取有针对性的措施，并对控制措施的效果进行观察。如果在采取控制措施后，暴发没有得到控制或下降缓慢，说明采取的措施不当或是措施未得到有效的落实或是假设错误，应重新审视。,更新控制措施如果可能，改变政策和操作方法,消除传染源切断传播途径有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯；让部门医务人员参与制定政策如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择,医院感染暴发的调查,在医院感染暴发终止前，调查者不应停止调查，应继续收集有关资料进行总结分析，直到无继发病例的发生或医院感染罹患率降至散在发病率水平。,调查分析与总结,1、临床资料的分析：根据病例资料，统计本次暴发病例的主要症状，体征出现的频率，以分析感染暴发的临床类型。一般在同源暴发中，临床类型一致。,调查分析与总结,2、流行病学资料的分析人群分布地点分布时间分布病例对照研究定群研究,调查分析与总结,3、实验室资料的分析：调查者对可疑感染源进行采样培养，如果检出的病原体与暴发菌株相同，则可证实假设，不需进行分析流行病学研究，直接对感染源采取措施可终止感染的暴发。但在多数情况下，原始资料不足以提示感染源的存在，这时则应进行分析流行病学研究（病例对照研究和定群研究），以便识别可能的感染源和感染途径，然后再对假设的感染源采集标本进行病原学研究，为证实假设提供有力的证据。,调查分析与总结,4、总结报告：报告的内容一般包括感染暴发的程度、范围和结果；调查的进展和感染控制的情况；人力、物力和财力等方面的支持，采取的重大临时措施如关闭病房甚至关闭医院等重大举措；暴发控制措施的效果与事件的结局；经验教训；薄弱环节和不足等。,例一：疑似SSI暴发的调查步骤,1、明确诊断：根据病史、临床表现、体征、病原学检查，与经治医师和科主任沟通，诊断为SSI； 2、确定是否为SSI暴发 ：请检验科细菌室对分离出的致病菌作同种同源分析 ； 3、流行病学调查：全体专职人员到有关科室及手术室蹲点，对可能引起SSI的相关因素进行调查分析； 4、根据调查结果，采取相应干预措施，控制感染继续发生 ； 5、写出书面材料，向院长和院感委员会汇报。,例二：诺如病毒感染暴发案例,诺如病毒感染主要引起胃肠炎，临床上表现为恶心、呕吐、腹泻，部分病人有头痛、发热、寒战、肌肉酸痛等，潜伏期一般为24-48h，也可在暴露后12h内发病，症状通常持续1-2天。食物和饮料很容易被诺如病毒污染，摄入不到100个病毒就能使人发病。,1、病例监测：2月4日下午某病区3例患者先后出现呕吐、腹泻、无发热，大便性状为水样，大便次数为每天3次至十余次不等，临床医师立即报告医院感染管理科； 2、证实暴发：该病区28位住院患者中发生3例胃肠道感染患者，罹患率为10.7%，明显高于上一个月、去年同期及科室全年平均感染率（P38。 2.恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,生殖道,一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,二、阴道穹隆部感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三、急性盆腔炎,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后、出院一周内发生者。,四、子宫内膜炎,临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性,口腔,临床诊断符合下述三条之一即可诊断 1.口腔组织中有脓性分泌物 2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.革兰染色检出病原微生物 2.氢氧化钾染色阳性 3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加,皮肤和软组织,一.皮肤感染临床诊断符合下列情形之一者: 1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性,二.软组织感染,软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体,三.褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性,四.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准,临床诊断符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染,五.婴儿脓疱病诊断标准临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性,血液系统,一、导管相关性感染临床诊断符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,血液系统,二、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等,中枢神经系统,一.细菌性脑膜炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。,二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿,临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。(3)核磁共振。(4)核素扫描。2.外科手术证实。病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。,三.椎管内感染,包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。,骨、关节,一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体,二、骨髓炎,