护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术

腔镜甲状腺手术护理配合,手术室,主要内容,概述适应症和禁忌症手术体位及配合,发展史病例介绍注意事项,概述,近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。,发展史,1996年德国的Gagner 颈部三孔径路2000年 Ikeda 腋窝径路2000年 Ohgimi 乳晕径路2002年 Oshima 锁骨下径路,经,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口：A：主操作口，5mmB：放置内镜口，10mmC：辅助操作口，5mmD：肿瘤,C,B,A,D,适应症和禁忌症,适应症：甲状腺单个或二个结节实行性结节直径7cm，囊性可7cm肿大以内的甲亢禁忌症：颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎,病人资料：患者：王后佳 手术日期：2017年10月15日性别：女 年龄：28岁 住院号：127661术前诊断：1.甲状腺左叶包块 2.甲状腺右叶结节手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术,病例介绍,手术体位与配合,麻醉方式：气管插管全麻手术体位：颈后仰卧位，床头抬高1015，肩下垫沙袋或软枕使头稍后仰，头下放置头圈，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示屏放置于患者头侧右上方。,手术各类物品准备：仪器：腹腔镜系统一套、超声刀、吸引器体位用物：头圈、若干软垫或是甲状腺垫器械及敷料：腹腔镜包、敷料包、手术衣包、持物钳、腹腔镜器械及镜头一次性物品：留置针，手套，生理盐水，吸引器管，3L保护套1个，1、7号线 圈，15号刀片，一次性针筒5ml+50ml，创口贴,一次性敷贴特殊物品：可吸收线2-0*1根、3-0*3根、4-0*1根，分离棒，溶脂液（肾上腺素 1支+生理盐水500ml），美兰1支，小钛夹钳（备），导尿包（备）,护理配合：1、常规消毒铺巾：递碘伏纱布消毒，按甲状腺手术铺巾。2、连接镜头及各连接管：与巡回护士配合，将镜头及各连接管与仪器连接好，妥善固定各连接管，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机CO2压力为6mmHg。,3、建立置管通道及部分手术空间：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好分离穿刺线。术者于右乳晕处用尖刀切开约1cm长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递20ml注射器将溶脂液（500ml生理盐水+1支肾上腺素）用气腹针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围。,分离棒,4、建立监视孔与辅助操作孔：递10mm穿刺器，置入30镜头。递尖刀于右乳晕上边缘做一个5mm弧形切口，穿刺器穿刺。递超声刀在镜头辅助下分离皮下脂肪层，形成一个可操作空间。,5、继续建立操作空间：分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间 。,6、暴露甲状腺，找到结节并切除：递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，在颈外用2-0艾伦线缝吊颈前肌，充分显露甲状腺。用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织 。,7、探查神经，取出标本，放置引流管：递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，如有必要放置负压引流管，3-0可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群 。8、清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口：递酒精纱块、4-0可吸收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。,注意事项,1、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察氧饱和度 。2、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理