真实世界中的静脉溶栓

上海海军第四一一医院 周颖奇,提高真实世界中的静脉溶栓疗效,51岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫145 min行rt-PA溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分23分、影像学发现R-ICA不显影。,53岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫114 min行rt-PA溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分22分、影像学上R-ICA不显影。,患者次日病情恶化出现脑疝，转脑外科行去骨瓣减压术。90d时mRS评分5分。,患者溶栓后次日NIHSS评分降至2分。90d时mRS评分0分。,专业赛道内,现实世界中,2768,75,由于RCT与真正的临床实践之间存在着明显的差距，促使了转化医学理念的产生。即在已有的循证证据基础上，充分结合已知医学理论，以患者疾病的诊疗为研究的出发点，使科学理论与证据转化为正确的临床决策，使得患者更快更好地受益。目前先进国家已经开始通过大量的真实世界中的临床数据补充RCT的先天性缺陷，开展了真实世界研究（RWS or RWR）。,我院208例静脉溶栓患者的OTT分布,我院208例静脉溶栓患者NIHSS评分分布,溶栓患者的年龄分布,80岁以上患者的OTT分布,Antiplatelet抗血小板,Statins 他汀,Antihypertensive降压,Stroke. 2007;38:1110-1112,ASA、ESO、中国指南联合推荐,缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石,WASID,SAMMPRIS,两项研究入组时病人的基线情况 (一),两项研究入组时病人的基线情况 (二),10年间的进步,NEJM. 2005; Mar 13 352(13): 1305-16,NEJM. 2011; Sep 7 365(11): 993-1003,十年间药物治疗的成就,NEJM. 2011; Sep 15 365(11): 993-1003,Neurology 2007;69:904910,研究设计,干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组， 一组组卒中发生时立即给予阿托伐他汀20mg/d 一组在卒中发作后3天内停用他汀主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（mRS2分）次要终点：早期神经功能缺损（Ealy neurologic deterioration,END）及第4-7天梗死灶体积,Neurology 2007;69:904910,研究结果,他汀显著改善患者神经功能评分（主要终点）,急性缺血性卒中患者早期应用他汀显著改善患者近期功能预后,Neurology 2007;69:904910,Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029,研究设计,来自爱尔兰北都柏林人群的前瞻性、队列研究,在卒中后7天、90天和1年随访其mRS、NIHSS评分和存活情况,Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029,研究结果,Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029,Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029,Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.,研究纳入了12 689例2000-2007年间在北加州凯萨医疗机构17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，观察他汀治疗与1年后生存率之间的关系。,15%,41%,45%,Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.,死亡风险增加2.5倍,卒中入院前未使用他汀者，入院后尽早他汀治疗效果更好（Day1、day2、day3+）,Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.,卒中入院前已使用他汀者，入院后尽早治疗效果更好（Day1、day2、day3+）,Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.,Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.,结论卒中后住院期间即使短暂停用他汀，也可增加死亡风 险卒中后尽早他汀治疗，能提高卒中后患者生存率卒中发病前使用他汀，减少卒中后死亡风险高剂量的他汀能够获得更多的益处,68 12,NAVY 411 rt-PA(n=74),Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655,Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655,Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655,Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655,Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655,Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029,Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947,Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947,他汀不仅具有降低胆固醇的作用，而且具有卒中急性期神经保护作用，包括改善血管内皮功能、改善脑血流和抗炎作用等,Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947,指南新增推荐：缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据) (新推荐),氯吡格雷+ASA VS ASA,氯吡格雷+ASA VS 氯吡格雷,氯吡格雷+ASA V