心电图学幻灯

XX医科大学总医院心内科,1,诊断学心 电 图 学XX医科大学总医院心内科 XX,XX医科大学总医院心内科,2,第一节心电学基本知识一、心电发生原理(一) 单细胞生物电现象静息膜电位 处于复极化状态动作电位 过程 除极除极化状态复极复极化状态动作电位 顺序 先除极部先复极动作电流 电偶运动方向 除极 电源(+)在前 电穴(-)在后 复极 电穴(-)在前 电源(+)在后小结:除复极时电偶运动产生电量相等 方向相反的电位变化,XX医科大学总医院心内科,3,(二) 在体心脏生物电原理,动作电位过程相同 电偶运动方向相同 动作电位顺序不同(复极始于心外膜后除极部) 动作电位传导不同 (闰盘) 细胞排列序列不同(三层立体) 除极、复极界限重叠小结: 除复极时电偶运动产生电量不相等、方向相同的电位变化,XX医科大学总医院心内科,4,（二）心电记录系统导联系统,原理 1902年 荷兰 Einthovon方法 单极 双极导联双极肢体导联 I II III单极肢体导联avR avL avF 30末-40初 Wilson Goldberger改进单极胸前导联 VI-V9 V3R-V9R Wilson小结：常规18导联 12导联心电图机,XX医科大学总医院心内科,5,第二节 正常心电图,一、正常心电图波形、命名和正常值心房除极波 波 avR V1双向 余 0.11S 0.25mV心房复极波 Ta波 隐匿在P-R段和QRS 起始部房室传导时间 P-R间期 0.20S以内 与 心率相关心室除极 QRS综合波 0.10S RV11mV V52.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q0.04S,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,7,心室除极末期复极早期交点 J点心室快速复极 T波 圆隆状 TR 1/10心室缓慢复极 S-T段 0.3mV 0.1mV心室复极化 T-P段心室除极和复极总过程 Q-T间期 与心率 相关,XX医科大学总医院心内科,8,正常心电图,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,10,二、心电图检测内容和方法,(一) 心率 计算法60/R-R=HR 目测法(二) 各波幅 时间 间期 段的水平(三) 平均心电轴1. 概念 心室除极的总方向2.方法 三种计算法 任意两个肢导 QRS绝对值 两点相交处角度目测法 I III QRS极性查表法,XX医科大学总医院心内科,电轴左偏,XX医科大学总医院心内科,电轴右偏,XX医科大学总医院心内科,13,(四) 心电图转位 顺钟向 逆钟向,1. 概念 电现象 顺钟向转位 胸导图左移 V5 V6 呈RS rS逆钟向转位 胸导图右移 V1 V2 呈RS 2.临床意义 顺钟向转位 肺气肿 肺心病 右室流出道肥厚 逆钟向转位 右室肥大,XX医科大学总医院心内科,顺钟向转位,XX医科大学总医院心内科哈尔滨医科大学第二临床医学院,逆钟向转位,XX医科大学总医院心内科,16,正常 ECG,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,XX医科大学总医院心内科,正常人心电图,XX医科大学总医院心内科,22,二、正常窦性心律,P电轴正常 I II V6 avR心率 60-100bpm心律 P-P间期差-0.03mms 二尖瓣型P,XX医科大学总医院心内科,25,右房肥大 肺型P波,XX医科大学总医院心内科,26,左房肥大 V1ptf +,XX医科大学总医院心内科,27,二、心室肥大,原理 心室肥大后电动势增大，肥大者显示优势诊断标准1.左室肥大 左室高电压 RV5+SV14.0mV 男,3.5mV女 横位心 R I1.5 mV，垂位心 R avF2.0 mV 或 R I+S III2.5 mV(附加)继发性S-T T改变 都与QRS主波相反,XX医科大学总医院心内科,28,左室肥大,XX医科大学总医院心内科,29,2.右室肥大右室高电压*游离壁V1 R/S1 RV1+SV51.05 mV R/S avR1 R avR0.5mV *流出道 顺钟向转位 V5(6) S/R1 低电压I S/R0.5 I QRS 100bpm 2.不适合性窦性心动过速持续 耐药120bpm,XX医科大学总医院心内科,32,窦性心动过速,XX医科大学总医院心内科,33,3.阵发性折返性窦性心动过速HRAAT病态P电轴正常150bpm4.窦性心动过缓 0.14” 切迹不均齐 多数150bpm 特发性VT 均齐 室房分离(50%)心室夺获(30%) “正常化”的QRS波心室融合波,XX医科大学总医院心内科,60,室性心动过速,XX医科大学总医院心内科,61,左室特发性室速,XX医科大学总医院心内科,62,右室特发性室速,XX医科大学总医院心内科,63,3.加速性自搏心律,定义: 逸搏点兴奋性 加快的逸搏率 慢于阵 发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形窄QRS70-130bpm(2) 室性加速性自搏心律心室波形宽QRS60-100bpm,XX医科大学总医院心内科,64,加速性室性自搏心律,XX医科大学总医院心内科,65,4.扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP恶性致死性室性心律失常Q-T延长一段主波向上 一段向下,XX医科大学总医院心内科,66,长Q-T综合征（Q-Tc=0.54s）,XX医科大学总医院心内科,67,尖端扭转室速,XX医科大学总医院心内科,68,（六）心房扑动和颤动,机制 房颤未阐明 多个大小不规则折返环？房扑基本阐明 大折返环心电图特点 1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 250-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律 相对齐,XX医科大学总医院心内科,69,心房扑动,XX医科大学总医院心内科,70,心房扑动41传导,XX医科大学总医院心内科,71,2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期,XX医科大学总医院心内科,72,多源性房速,XX医科大学总医院心内科,73,心房颤动,XX医科大学总医院心内科,74,（七）心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常,1.心室扑动200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期2.心室颤动200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止,XX医科大学总医院心内科,75,室 颤,XX医科大学总医院心内科,76,心电图表现,XX医科大学总医院心内科,77,心电图表现,XX医科大学总医院心内科,78,心源性猝 死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。 心电图特点是： STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测,Brugada综合征,XX医科大学总医院心内科,79, 1相瞬间外向电流（Ito）增强 -动作电位出现切迹 -2相平台减弱或消失 电位改变主要波及右室心外膜 -右室心内外膜电位差 -V1-V3 ST上抬 异常心肌与周围正常心肌之间 2相折返-室速、室颤,心外膜心内膜心电图,发生机理,XX医科大学总医院心内科,80,（八）心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟）P波增宽 双峰 快速性房性心律失常,XX医科大学总医院心内科,81,2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB 1) IAVB P-R间期延长0.20S2) III型 AVB Morbiz I型P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期3) IIII型AVB Morbiz II型P-R间期恒定 QRS突然脱落一个,XX医科大学总医院心内科,82,I 度房室传导阻滞,XX医科大学总医院心内科,83,II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3）,XX医科大学总医院心内科,84,II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）,XX医科大学总医院心内科,85,(4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) IIIAVB 完全性房室传导阻滞（AVB/加速性自搏心律伴房室分离）完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律R-R2P-P,XX医科大学总医院心内科,86,III度房室传导阻滞,XX医科大学总医院心内科,87,III度房室传导阻滞,XX医科大学总医院心内科,88,3.室内传导阻滞1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下心电图特点V1 M型波 rSR波 V5宽S波0.12S 0.11S 不完全性右束支阻滞,XX医科大学总医院心内科,89,右束支传导阻滞 RBBB,XX医科大学总医院心内科,90,(2)左束支传导阻滞原理 初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右左 心电图特点 V1 QS波 V5 R波0.12S 0.11S 不完全性左束支阻滞,XX医科大学总医院心内科,91,左束支传导阻滞 LBBB,XX医科大学总医院心内科,92,(3) 左前分支传导阻滞 left anterior hemiblock LAHQI SIII 左偏-45 QRS时间正常(4) 左后分支传导阻滞 left posterior hemiblock LPHSI QIII 右偏90,XX医科大学总医院心内科,93,左前分支阻滞,XX医科大学总医院心内科,94,（九）预激综合征 Preexcitation syndrome WPW syndrome,激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道；,XX医科大学总医院心内科,95,旁道不应期短，传导快，与房室结并 存，可形成折返性心动过速。 KENTS束 左右房室环心内膜下心电图特点波（delta wave） 短P-R 宽QRS继发S-TT改变分型 左侧QRSV1-V6 I AVL右侧QRSV1 V6 I AVL,XX医科大学总医院心内科,96,A型预激综合征 WPW,XX医科大学总医院心内科,97,B型预激综合征,XX医科大学总医院心内科,98,间断预激综合征,XX医科大学总医院心内科,99,四、心肌缺血与心肌梗死,（一）心肌缺血基本图形 S-T段水平/下斜型0.1mV冠状T波,XX医科大学总医院心内科,100,心肌缺血,XX医科大学总医院心内科,101,心肌缺血 ST段缺血型,XX医科大学总医院心内科,102,（二）心肌梗死1.基本图形损伤性改变 T高尖 S-T弓背抬高缺血性改变 T倒置 S-T压低坏死性改变 病理性Q波,XX医科大学总医院心内科,103,心肌梗死基本图形,XX医科大学总医院心内科,104,2.分期和演变超急性/早期 分钟-小时 T高尖 S-T上 斜型急性期 小时-天 S-T基线 T Q/QS形成新近期 周-月 T恒定陈旧期 3月后 S-T T Q不变,XX医科大学总医院心内科,105,3.心电图定位下壁 II III avF前间壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R广泛前壁 V1-V6 aVL后壁 V7-V94.心内膜下心肌梗死 ST段 avR ,XX医科大学总医院心内科,106,急性下壁心肌梗死（超急性期）,XX医科大学总医院心内科,107,急性下壁右室心肌梗死,XX医科大学总医院心内