复杂双膝关节置换一例

姓名：温振涛,医院：邯郸市第一医院,科室：骨一科,燕赵骨科菁英擂台赛,病情简介,性 名：孙某某年 龄：73性 别：男主 诉：腰腿部疼痛、双侧小腿麻木、无力1年余简要病史：患者于1年前无明显原因出现四肢麻木无力，经保守治疗后无明显效果，未作其它特殊处理，于“邢台市矿务局医院”住院行手术治疗，术后双侧上肢麻木症状明显好转，双侧下肢麻木无力现象无明显好转，近3月来，出现腰部疼痛不适症状，双小腿麻木，外侧疼痛，影响正常生活，为求进一步治疗而来我院，我科以“颈椎病术后”收入院。,专科查体,内 容：颈后部可见一约10CM长纵行愈合瘢痕切口，愈合良好，颈部外观无畸形。双侧上肢感觉基本正常，右上肢肌力约级。双侧上肢Hoffman征（+），双侧Rossolimos征（+），双侧肱二、三头肌肌腱反射正常存在，无亢进。腰部外观无明显畸形，表面皮肤无破溃，无明显肿胀。胸腰部局部压痛明显，叩击痛（+），无明显放射痛。腰部主动活动自感疼痛明显。躯干部以双侧肋弓为平面以远感觉减退。双侧下肢肌力基本正常，双侧下肢自膝关节以远略感麻木，温痛觉减退。双侧跟膝腱反射亢进，双侧克氏征及巴氏征未引出，双侧踝阵挛及髌阵挛未引出。双侧膝关节呈现“外翻”畸形。双足“踩棉花感”明显。,照片,照片,2013-4-9,照片,2013-4-9,照片,2014-6-19,照片,2014-6-19,照片,2014-6-30,照片,2014-6-30,照片,2015-7-7,照片,2015-7-7,照片,照片,2014-6-18,照片,2015-6-25,照片,2015-6-25,照片,照片,2015-7-10,照片,2015-7-10,照片,照片,2015-7-6,照片,2015-7-6,照片,照片,照片,照片,照片,诊断,初步诊断结果描述： 1、颈椎病术后 2、胸12椎体压缩性骨折 3、腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症 4、胸椎管狭窄症 5、双侧膝关节老年性骨关节病,诊断,问题来啦：该患者合并颈椎病、胸椎骨折及胸椎管狭窄、腰椎间盘突出及腰椎管狭窄、双膝骨性关节炎，我们该怎样治疗呢？,诊断,在完善检查资料过程中，全科医师经过多次讨论，患者入院初予以保守治疗，给予脱水、改善循环及营养神经等药物输液治疗，及口服抗骨质疏松药物治疗后患者自诉症状无明显好转。,诊断,经反复查体，患者颈椎病、胸椎管狭窄及骨折情况、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄与患者双侧小腿症状不完全符合，给予患者双侧膝关节封闭治疗，利多卡因4ml、得保松1ml，注射后双下肢症状明显好转，3小时后再次出现不适症状。隔日再行膝关节封闭治疗反复3次。,诊断,经全科医师讨论，考虑双侧膝关节骨关节病造成患者症状占主导地位，颈椎引起症状占次要因素，腰背部疼痛不适系胸椎骨折引起，可暂行保守治疗，拟行双侧膝关节关节置换手术。,最终方案,经全科医师讨论，考虑双侧膝关节骨关节病造成患者症状占主导地位，颈椎引起症状占次要因素，腰背部疼痛不适系胸椎骨折引起，可暂行保守治疗，拟行双侧膝关节关节置换手术。,治疗经过,患者术前全面查体，行双下肢血管彩超示：未见明显血栓形成，口服利伐沙班100mg，每日一次，共3天，于手术室麻醉下行双侧全膝关节置换术，术后口服利伐沙班100mg，每日一次，共35天，预防下肢深静脉血栓形成，指导患者功能锻炼。,术后,术后,术后随访,患者术后1个月来院复查，扶练步器