是一种反复发作的痰鸣气喘疾病哮指声响言ppt课件.ppt

概述 一 概念 是一种反复发作的痰鸣气喘疾病 哮指声响言 喘指气息言 临床以发作时喘促气急 喉间痰鸣 呼气延长 严重不能平卧 呼吸困难 张口抬肩 摇身撷肚 唇口青紫为特征 概述 二 发病特点 季节 年龄 病史 预后 病名首见于 丹溪心法 喘论 概述 三 古代文献 概述 四 中西医互参 支气管哮喘喘息性支气管炎 病因病机 肺 脾 肾三脏不足 痰饮留伏 宿痰 感受外邪接触异物 异味嗜食咸酸 肺失宣肃肺气不利 引动伏痰 痰气交阻于气道痰随气升气因痰阻气机升降不利 哮喘 发作期 缓解期 痰饮留伏未动肺 脾 肾三脏虚损 病因病机 外感风寒内伤生冷阳虚 寒痰内伏 寒性哮喘 外感风热风寒化热阴虚 痰热内伏 热性哮喘 外寒未解内热已起 外寒内热 痰饮壅肺肾阳虚衰 肺实肾虚 发作期 病因病机 肺脾气虚 脾肾阳虚 肺肾阴虚 缓解期 辩证论治 发作期 缓解期 扶正而治其本 攻邪以治其标 治疗原则 症状 寒性哮喘 治则 方药 咳嗽气喘 喉间哮鸣 痰多白沫形寒肢冷 鼻流清涕 面色淡白 恶寒无汗 舌淡红 苔白滑 脉浮滑 温肺散寒 化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤加减 辩证论治 发作期 症状 热性哮喘 发作期 治则 方药 咳嗽喘息 喉间哮吼痰鸣 咯痰稠黄 身热 面赤 口干 咽红 尿黄 便秘舌质红 苔黄 脉滑数 清肺涤痰 止咳平喘 麻杏石甘汤合苏葶丸加减 辩证论治 症状 外寒内热 治则 方药 咳嗽喘促 痰鸣 咯痰黏稠色黄 鼻塞流清涕 或恶寒发热 口渴 便干 尿黄舌红 苔白 脉滑数或浮紧 解表清里 定喘止咳 大青龙汤加减 发作期 辩证论治 症状 肺实肾虚 治则 方药 病程较长 哮喘持续不已 畏寒肢冷 神疲纳呆 小便清长 舌淡苔薄腻 脉细弱 泻肺补肾 标本兼顾 偏于上盛者 苏子降气汤加减偏于下虚者 都气丸合射干麻黄汤加减 发作期 辩证论治 症状 肺脾气虚 缓解期 治则 方药 多反复感冒 气短自汗 咳嗽无力 神疲懒言 形瘦纳差 面白少华 便溏 舌质淡 苔薄白 脉细软 健脾益气 补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散加减 辩证论治 症状 脾肾阳虚 治则 方药 动则喘促咳嗽面色苍白 形寒肢冷 脚软无力 腹胀纳差 大便溏泄 舌质淡 苔薄白 脉细弱 健脾温肾 固摄纳气 金匮肾气丸加减 缓解期 辩证论治 症状 肺肾阴虚 治则 方药 咳嗽喘促时作 面色潮红 夜间盗汗 手足心热 夜尿多 舌质红 苔花剥 脉细数 养阴清热 补益肺肾 麦味地黄丸加减 缓解期 辩证论治 西医部分哮喘概念 支气管哮喘是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞及气道上皮细胞等 和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患 这种慢性炎症导致气道高反应性 当接触多种刺激因素时 气道发生阻塞和气流受限 出现反复发作的喘息 气促 胸闷 咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解 2004年定义 西医部分病因 病因 遗传因素 环境因素 特应性体质 通过多基因以一种复杂方式进行遗传 接触或吸入过敏原 呼吸道感染 过度情绪激动 剧烈运动等 西医部分发病机制 气道慢性 变应性 炎症是哮喘的基本病变 由此引起的气流受限 气道高反应性是哮喘的基本特征 西医部分病理变化 哮喘的本质 气道炎症 平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落 受损 炎症 水肿 哮喘病人的气道 平滑肌痉挛 粘液 血浆渗出 西医部分辅助检查 血常规 X线检查 肺功能 皮肤试验 IgE的测定 血气分析 多数血常规正常 但部分嗜酸性粒细胞增高 多数透明度增高 缓解期大多正常 FEV1 PEF 用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原 对过敏原特异性IgE进行定性检测 监测PaO2 PaCO2及血pH 西医部分诊断 儿童哮喘 反复发作的喘息 气促 胸闷或咳嗽 多与接触变应原 冷空气 物理或化学性刺激 病毒性上 下呼吸道感染 运动等有关 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 支气管舒张剂有显著疗效 除外其他疾病引起的喘息 气促 胸闷或咳嗽 对于症状不典型的患儿 同时在肺部闻及哮鸣音者 可酌情采用支气管舒张试验协助诊断 若阳性可诊断为哮喘 西医部分诊断 咳嗽变异性哮喘 持续咳嗽 1月 常在夜间和 或清晨发作 运动 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重 痰少 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 基本诊断条件 有个人或家族过敏史 家族哮喘史 过敏原 变应原 检测阳性可作辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽 临床上无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效 西医部分哮喘危重状态的治疗 一般性治疗 保持呼吸道通畅 体位 清理气道分泌物 勿用超声雾化吸入 祛痰药物 西医部分哮喘危重状态的治疗 吸氧 湿化 不宜用氧气涵 面罩吸O2浓度不要过高 维持SaO2 92 西医部分哮喘危重状态的治疗 镇静 水合氯荃 安定 对未做气管插管者 慎用镇静剂 西医部分哮喘危重状