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胃食管反流,第三新生儿内科病房,胃食管反流（GER）,GER是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃内的胆盐和胰酶等反流如食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性。,生理性胃食管反流,由于哭闹、咽下、吸允、胃胀气等引起食管下括约肌（LES）反射性松弛，使食物进入食管内或胃内过多气体通过食管排出体外，往往发生在喂奶时或喂奶后。,病理性胃食管反流,由于食管下括约肌（LES）功能障碍和与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，可引起一系列临床症状。长期反流导致反流性食管炎，支气管、肺部并发症，营养不良等。,临床表现,1、呕吐（溢乳、轻度呕吐、喷射性呕吐）2、体重不增3、食管炎（烦躁不安、易激惹、拒食，呕血及便血）4、呕吐物误吸（呼吸暂停、发绀、窒息，可突然死 亡；呛咳、夜咳、吸入性肺炎等）5、常与其他先天性疾病伴发（消化道异常；神经系统有缺陷）,治疗体位治疗,轻症患儿进食后1小时保持直立位。重症患儿需24小时持续体位治疗，上半身30度倾斜，俯卧位或左侧卧位。,治疗饮食疗法,1、每餐少食、增加喂奶次数、喂养稠厚 乳汁可改善症状。2、采用鼻十二指肠管鼻饲。,治疗洗胃,若患儿呕吐咖啡色液体，黄色或黄绿色液体，可采用1%碳酸氢钠溶液洗胃至胃液清澈，洗胃后4h 开奶。,治疗温盐水灌肠,若生后24h内未排胎便，或生后5d 胎便未排尽，则给予温盐水10ml 灌肠，并做腹部按摩，将胎便排出。,治疗药物治疗,1、胃肠道动力药（吗丁啉，红霉素及其衍生物）2、抗酸药（奥美拉唑）3、黏膜保护剂（蒙脱石散，硫糖铝）4、禁用：地西泮、阿托品、溴丙胺太林，可降低 LES压力。,治疗外科疗法,手术指征: 保守治疗6 8 周无效，有严重并发症( 消化道出血、营养不良、生长发育迟缓) ; 严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者; 有严重的呼吸道并发症者;合并严重神经系统疾病者。,密切关注的患儿,1、长期禁食后刚
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