消化内镜

优质护理服务在内镜中心的实践讨论,Raewyn Paviour 新西兰 国际肠胃病护理学会副主席 新西兰MercyAscot医院感染控制部主任 新西兰MercyAsco医院内镜中心护士长,内镜的发展,国际研究结果显示,内镜的使用会传播感染病,对内镜重复处理程序进行改进和提高可以减少感染传播.,内镜相关的感染风险,文献记录的感染率为180万分之一.在实际内镜使用的临床感染风险仍未确定.,细菌和内镜,一、沙门氏菌和相关菌种通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。,二、分支杆菌过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活检管道清洗不彻底以及使用受污染的清洗消毒机密切相关。重复处理过程中仔细地手工清洗最能够有效预防分支杆菌的感染。,三、粘质沙雷氏菌主要在支气管镜检查过程中引发了多次粘质沙雷氏菌感染，其中的一次感染导致3名患者死亡。感染发生的原因是支气管镜未被充分清洗的前提下直接进行乙稀杀菌。这也表明，内镜未经充分清洗而直接进行灭菌或消毒，很可能无效。,四、幽门螺旋杆菌过去的证据证明，受污染活检钳可导致感染，且进一步通过细菌DNA分析得到了验证。如今采用最先进的控制感染程序，使用内镜的感染风险微乎其微。,病毒和内镜,一、人类免疫缺陷病毒迄今为止，尚无任何有关胃肠镜使用感染人类免疫缺陷病毒的报道。沙克森等人在1990年受污染的内镜表面和管道内壁（附有HIV血清）进行了一系列的研究，研究结果证明HIV病毒经人工清除后不会留下危险。,二、乙肝病毒乙肝病毒是一种高传染性的病毒。但只有一次有关内镜传播乙肝病毒的记录案例。经过对接收内镜医师进行的内窥镜检查的患者（即乙肝阳性患者）进行临床研究，没有得出任何内镜传播乙肝病毒的证据。,三、丙肝病毒目前仅法国确认了一次有关内镜传播丙型肝炎病毒的事件。当前证据显示，有效清洗再消毒处理可避免传播丙型肝炎病毒的风险。,四、内镜其他感染内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动物等感染。内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的报道。,有效去污原则,内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方法。,有效去污,因此，以下总结了有效内镜再处理方案的三大重要规则：1、Clean it 清洗2、Clean it 清洗3、Clean it 清洗,去污程序,手工清洗预清洗 手术后立即清洗测漏 按照厂家要求，拆卸阀门和按纽。清洗 全面培训、能够胜任的员工。,手工消毒整个内镜 完全浸泡，填充所有管路按纽/阀门 认真清洗 超声清洗 检查替换清除/冲洗 内镜/所有管腔,最后程序冲洗 用浓度70%的酒精冲洗所有管道风干 直到不潮湿为止 使用bayonet配件检查 外层/镜头损害不要将内镜组装储存,内镜储存放在一平面时水平 每个管腔都要有持续气流垂直 可垂直悬挂内镜,保持良好通风,内镜储存时间,清洗设备超声清洗机 受过良好培训的人员 每日监测清洗剂 含酶清洗剂 减少微生物清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布,其他设备清洗配置器 参考厂家要求润滑 确保操作性能，“O”环需润滑消毒液 厂家认可 人员培养/防护,去污清洁,漂洗用水送进内镜装置的水必须达到一定质量且经过定期测试。附件 清洗和消毒或灭菌可重复使用的附属设备和内镜重复处理同等重要。 灭菌前必须彻底清洗附件。,水瓶和连接器研究表明，水瓶和连接器也与感染和传播有关。根据方案对这些配件进行清洗和正确的蒸汽灭菌极为重要。每次使用新的水瓶。所有不能经爱压热作用的水瓶必须换成能经受压热作用的水瓶。,气/水管路和内镜按纽研究结果显示，目前很多内镜术使用气/水管路和内镜按纽都没有彻底重复处理。鉴于这些附件的复杂性和再处理的难度，可选用一次性附近。除非有泄露现象，向厂家退回要求修复之前应全面再处理内镜。若有漏气现象，立即联系厂家。使用后必须对所有内镜进行清洗消毒，才能进行下次使用。,工作区域规划合理，组织有序任何时候都要保证员工的安全。进行必要的通风。科学的工作流程。保护经再处理的内镜免受损坏或再次污染。,质量控制,每个内镜装置都需要一个综合、多方位的质量控制方案，以确保其安全、有效。质量控制对内镜而言很有必要，因为该设备很难清洗和消毒，而处理不当将（已经）导致数以百计的感染报道。内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。,总结,内镜手术的发展促进