肛门失禁

肛门失禁,乌鲁木齐远大肛肠医院,概述,俗称大便失禁，是指因各种原因导致的肛门自主控制出现障碍，不能随意控制大便和排气，为多种复杂因素参与而引起的一种临床症状。,病因病理,西医学认为，完整的肛门排便控制机制包括3个因素，即大便的储存机能、直肠反射弧的完整、灵敏的括约机能。这3个因素中，任何一个发生障碍，都能引起不同程度的肛门失禁。,病因,1、肛管直肠环损伤 肛管直肠环损伤是较常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环；肛门直肠大面积深度烧伤等均可以导致肛管直肠环瘢痕化而失去肛门括约肌功能；分娩时度会阴撕裂，也可导致肛管直肠环损伤。肛管直肠环损伤时肛门失去括约功能，发生肛门失禁。,2、括约肌功能性障碍 长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛；或局部瘢痕致括约肌功能障碍而使肛门闭合不严。,3、肛管组织损伤 多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的瘢痕沟而导致肛门失禁。4、手术瘢痕收缩 手术瘢痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时储存粪便的功能，导致肛门失禁。,5、神经性疾病 中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩。舒张而引起肛门失禁。6、肛管直肠先天性疾病 先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可出现肛门失禁。,病理,1,肛管括约肌结构和功能异常 如肛管直肠括约肌先天发育不良或矫治手术不当；肛周手术时括约肌损伤过多造成耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌张力下降或肛直角消失而失禁。,2、肛管直肠感觉下降 正常排便时，粪便进入直肠，直肠受到压力而扩张，肛管内括约肌随之舒张，从而产生便意。如果排便条件不允许，大脑皮质可调节抑制排便，盆膈的横纹肌及肛门外括约肌强烈地收缩，使粪便返回入直肠近端。如果粪便进入直肠而排便感受器无法感知，则大脑皮质无法反馈和调控盆底肌群的活动。,3、肛管直肠容量和顺应性下降 各种损伤造成肛管直肠内瘢痕增生，可以引起肛门直肠紧迫性失禁。4、神经通路不健全 排便控制的神经调节是一个复杂的过程，如中枢神经系统、外周神经、传入感受器等结构和（或）功能的异常，都可能造成控便能力的下降。,临床分型,按程度分类：（1）不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制、但干大便可以控制。（2）完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。,按性质分类,感觉性失禁1真性失禁：为中枢神经系统病变（如脊髓瘤），粪便通过直肠时无感觉或无足够的随意收缩。2部分失禁：气体或稀便通过肛门时无感觉或无足够的收缩，或两者同时存在，多见于内痔环切术后或括约肌的部分损伤。3溢出失禁：由于直肠过度扩张，内、外括约肌松弛或疲劳无力收缩。如老年人术后直肠粪嵌顿仅有稀便和黏液溢出。,运动性失禁1应力性失禁：在腹内压突然增高时（如咳嗽、喷嚏）迫使液体便或气体泻出，是肛门随意性括约肌群减弱之故。在感到有便意时可坚持4060秒。2紧迫性失禁：随意性括约肌群损伤而内括约肌完整，此类患者有便意须立即排便。3完全性失禁：随意性和非随意性括约肌全部损伤，不论有无便意，患者均不能控制排便。,临床表现,病史 发病缓慢，以中老年患者居多，多伴有肛门直肠部疾病，或有肛门直肠手术史。,症状 患者不能随意控制排便和排气；完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥，肛门、会阴部潮湿；不完全失禁时，粪便干时无失禁，但控制稀便困难，尤其对腹泻不能控制。,体征1、局部视诊 内裤有分辨污染，肛周有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出，肛门收缩无力。2、直肠指诊 肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。,实验室检查1、肛管直肠测压2、内镜检查3、肌电图检查4、排粪造影检查5、生理盐水灌肠试验6、超声检查7、阴部神经末梢运动潜能的测试,诊断及鉴别诊断,诊断要点（1）有肛门职场部疾病，或有肛门直肠手术史。（2）症状：患者不能随意控制排除粪便和气体，会阴部潮湿，污染内裤。（3）体征：肛门闭合不全，黏膜脱出。（4）辅助检查：肛管压力测定，收缩压、静息压下降；肌电图检查肛周肌肉兴奋性下降。,治疗,治疗原则非手术治疗,内治辨证论治中成药治疗西医治疗,外治 适用于各种类型的大便失禁导致的肛门疼痛不适、潮湿等。熏洗法敷药法：常用药有消痔膏、九华膏等。塞药法,非药物治疗,饮食调节排便训练肛门括约肌锻炼刺激肛门括约肌收缩针灸治疗按摩治疗,手术治疗,手术方法修补术经肛旁肛门括约肌修补术【适应症】 外伤或手术等所致肛门括约肌损伤，无功能部分未超过1/31/2者。,臀大肌修补肛提肌术Parks肛管后方盒底修补术肛门前方外括约肌折叠术经阴道外括约肌折叠术肛门前侧括约肌成形术股薄肌移植括约肌成形术