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文档简介

疑难病例讨论 病例概要 患者李军 男 43岁主诉 右眼前黑影1天 病例概要 现病史 入院前1天 患者打篮球后出现右眼眼前不均匀黑影 随眼球转动而转动 无眼前固定遮挡感 视物变形 眼痛 眼胀 畏光等不适 未诊治近视戴镜20 年 4 00D左右 具体不详 眼干10 年 平素使用电脑 手机等电子产品较多 未诊治 病例概要 既往史 20 年前曾因 阑尾炎 行阑尾切除术 具体不详 余无特殊个人史 无特殊家族史 无特殊全身查体未见明显异常 眼部查体 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 初步诊断 1 右眼视网膜病变待查 外层渗出性视网膜病变 视网膜静脉周围炎2 右眼视网膜出血3 双眼玻璃体混浊4 双眼干眼症5 双眼屈光不正 辅助检查 FFA ICGA 右眼可见玻璃体遮蔽荧光 右眼颞侧周边视网膜病变区内可见大片遮蔽荧光 病变区内静脉及毛细血管扩张 迂曲 交通支形成 管壁着染 微血管渗漏及视网膜组织着染 周边一处网状异常血管团呈强渗漏高荧光 中晚期增强 右眼视盘可见小片出血遮蔽荧光 中晚期未见荧光渗漏 右眼造影早期下方周边视网膜可见斑驳样荧光 中晚期无明显变化 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 黄斑OCT 视盘OCT 电生理均未见明显异常检验 血常规 C反应蛋白 血沉 凝血功能 尿常规 感染病筛查 空腹静脉血糖 肝功能 结核杆菌抗体均未见明显异常 肾功 尿酸467 84g L 参考值上限357 00g L 余指标未见明显异常 辅助检查 TORCH 风疹病毒IgG抗体 16 73 IU mL 参考值0 00 10 00IU mL 巨细胞病毒IgM抗体 1 52 C O I参考值 0 00 0 70C O I 巨细胞病毒IgG抗体 32 99 U ml 参考值0 00 0 50U ml I型单纯疱疹病毒IgG抗体 13 92 C O I 参考值0 00 0 60C O I 其余指标均为阴性 修正诊断 1 右眼外层渗出性视网膜病变2 右眼视网膜出血3 双眼玻璃体混浊4 双眼干眼症5 双眼屈光不正 治疗 和血明目片1 55g 维生素B1片口服TID普拉洛芬滴眼液滴右眼QID 聚乙二醇眼液滴双眼QID2017 12 27在表麻下行右眼病变区视网膜激光光凝术 2017 12 28 2017 12 28 2017 12 28 2018 1 3 2017 12 252018 1 3 2018 1 3 讨论 外层渗出性视网膜病变 C
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