膀胱结石

,输尿管结石护理业务查房,外五科 何中梅,主要内容,患者基本资料,患者一般资料：2-18床吴道祥，男，67岁。主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。,患者基本资料,入院体格检查：T:37.0、P:72次/分、R:19次/分、BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显，膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像”。,现病史,患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿，在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出院。,疾病相关知识介绍,概述 输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发输尿管的结石比较少见。据国内统计，输尿管结石在治疗时约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。,疾病相关知识介绍,输尿管的三个生理狭窄,疾病相关知识介绍,病因1、性别和年龄 男性的发病率是女性的2-3倍，30-50岁高危；2、种族与遗传；3、职业：高温作业、劳动工作、司机；4、地理环境 山区、沙漠、热带发病高，我国南方北方；5、饮食习惯；6、季节因素：夏季较为常见。,疾病相关知识介绍,疾病相关知识介绍,辅助检查1、实验室检查：尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿；尿细菌培养；生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。2、影像学检查：泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石；B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症；CT能显示X线未能确诊的结石。静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄功能。,疾病相关知识介绍,治疗病因治疗 只有少数人能找到结石的病因保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、无尿路感染方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿PH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,疾病相关知识介绍,体外冲击波碎石（ESWL）适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。非开放手术输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后形成的结石 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄；经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)腹腔镜输尿管切开取石术开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。,术前护理措施,心理护理：对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备： 协助患者完成相关检查 术前备皮、禁食、禁饮，向患者讲解手术相关注意事项及健康宣教。,护理措施及效果评价,疼痛:与结石刺激引起的炎症有关 缓解疼痛遵医嘱给黄体酮20mg+平新痛20mg，嘱患者多饮水 疼痛缓解,护理措施及效果评价,术后护理措施,病人呕吐时，将其头偏一侧，并及时清除呕吐物；遵医嘱给患者肌肉注射胃复安2ml；,患者呕吐症状缓解,恶心、呕吐：与手术麻醉有关,护理措施及效果评价,术后护理措施,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻,护理措施及效果评价,术后护理措施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,双J管内引流的常见并发症：膀胱刺激征、肉眼血尿、腰部胀痛、双J管移位、尿盐结垢阻塞管腔、尿路感染等,术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息,及时控制感染,若出血量较多可口服止血药, 经休息、多饮水、大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制,应尽早拔除双J管留置双J管的病人,术后仔细观察其并发症并及时治疗;定期随访;积极控制感染，就能较好达到疗效。,患者双J管在位未发生并发症,术后护理措施,护理措施及效果评价,健康教育,护理措施及效果评价,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4