肺功能检查

肺功能检查 pulmonary function tests,定义,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,肺功能检查项目较多，其目的在于了解呼吸系 统的生理状态，明确肺功能障碍的机理和类型，判定病变损害的程度，估计肺的功能储备，为医疗提供参考。如外科手术前，动态观察病程的演变以及健康检查等。,一、肺容量测定(静态肺容量),肺容量测定包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积 、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量 等指标。(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：450-500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最 大气量。 正常参考值：M(男)：2100 ML左右 F(女)：1500 ML左右,(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常参考值：M(男)：900 ML左右F(女)：600 ML左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631L F (女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。,(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3500 ML左右 F(女)：2400 ML左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所 含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2300 ML F(女)：1600 ML(8)肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的 总气量。（肺活量+残气量）,(9)气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指 标之一，其计算公式为：气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。气促指数1.0为限制性。,肺容积测定曲线图,肺容积测定曲线,二、肺通气功能测定,肺通气功能测定包括每分钟静息通气量、肺泡通气量 、最大通气量、用力肺活量、呼气峰流量等内容。(1)每分钟静息通气量（MV或VE）是在精息状态下每分钟所吸人或呼出的气量，MV=潮气容积呼吸频率。正常值为6-8L/分，MV1012L/分为通气过度，MV3-4 L/分为通气不足。(2)肺泡通气量（VA）每分钟吸人气量中能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。(3）最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV与FEV1呈正相关，从FEV1推算最大通气,量可以参考以下公式：MVV=FEV135 成人平均值约为M(男)：1042.7L/分，F(女)82.52.2 L/分。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。(4)通气储备百分率：是反映肺通气储备能力的指标计算公式为：通气储备百分率=（MVV-VE）MVV100%。正常值93%低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑，在70%-60%时手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。(5)呼气峰流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量。,三、用力肺活量-时间曲线和最大呼气流量-容积曲线,用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）（正常人三秒种左右可将肺活量完全吹完），用力快速呼气至残气位，用肺量计所描记的用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲线为FVC-t曲线。最大呼气流量容积曲线（MEF-V）受检者深吸气至肺总量位时，然后尽快地用力呼气至残气位，将其呼出的气体容积及相关的呼气流量描记成曲线称MEF-V曲线。,FVC-t，MEF-V曲线主要反映在用力呼气过程中，胸内压，肺弹性回缩压，气道阻力对呼气流受检者深吸气至肺总量位时量的影响，其前半部分取决于受检者大气道以及呼气时用力大小，而后半部分取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能，其若干呼气流量参数作为小气道阻塞的早期诊断依据。由FVC-t，MEF-V曲线可测定以下肺功能参数。（1）用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总量后以最大的努，最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比（FVC%）超过正常预计值上限或80%为正常（前者更为准确。）,FVC降低见于限制性通气障碍，呼吸肌力减弱，重度COPD。正常人FVC约与VC相等。COPD患者VC可能正常，而FVC常明显减少。(2)一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1%（FEV1/FVC）：深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量称为FEV1，临床上常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%）来评价。(3)最大呼气中期流量（MMEF，MEF，FEF25-75）指用力呼出气量为25%-75%肺活量间的平均流量。,(4)用力呼气25%肺活量的瞬间流量（FEF25%，V75）FEF25%是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其明显下降。(5)用力呼气50%肺活量的瞬间流量（FEF50%，V50）FEF50%是反映呼气中期的流量指标，其与MMEF及FEF75%共同参与对小气道功能障碍的判断。这三个指标当中有两个以上下降，反映有气道阻塞或小气道病变。(6)用力呼气75%肺活量的瞬间流量（FEF75%，V25）正常值约为MMEF的1/2 。FEF50%是反映呼气后期的流量指标，其临床意义与FEF50%，MMEF相似。,四、各类型通气功能障碍的判断及鉴别表：,五、肺功能不全分级标准,六、通气障碍分型：,(1)阻塞型通气障碍程度分级：FEV1，FEV1/FVC，MMEF，MVV均下降；RV，RV/TLC，FRC和气道阻力均增加；VC，FVC可正常或下降；TLC早期正常，后增加；气促指数1。(3)混合型通气障碍：FRC，TLC和RV/TLC依其阻塞和限升；MMEF可正常或下降；制的程度，可在增加或减少；但其余各项指标均下降；气促指数=0. 951.05。,各种类型通气功能障碍时间-容积曲线和流量-容积曲线特征,各种类型通气功能障碍的时间-容积曲线和流量-容积曲线特征,七、通气障碍程度分级,1.阻塞型通气障碍程度分级,2限制型通气障碍程度分级：轻度限制型通气障碍其TLC或VC占预计值55%。,八、支气管扩张试验,通过给予支气管舒张支药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验，亦称支气管扩张试验。方法:受检者先测定基础肺功能,然后吸人支气管舒张剂(一般用2受体兴奋剂如沙丁安醇)，休息1520分钟后重复肺功能检查。结果判断：支气管扩张试验阳性（1）以FEV1判断：若用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上美国胸科协会（ATS）建议12%或以上，且FEV1,绝对值增加200ml，则判断支气管扩张阳性（2）其他指标阳性判断标准：用药后较用药前FVC，PEF增加15%或以上；FEF25%-75%，FEF50%增加25%或以上；sGaw增加35%或以上；Zr增加1倍或以上；Fres减少1倍或以上。,九、肺功能测定适宜症,肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发 展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查: (1)、慢性支气管炎，肺气肿。 (2)、支气管哮喘。,(3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。,十、肺功能测定禁忌症,（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌； （2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；（3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在35天后进行；（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；（5）高热为相对禁忌：（6）支气管胸膜瘘及气胸