烟雾病

烟雾病护理查房,了解什么是烟雾病？烟雾病的病因是什么？烟雾病的临床表现烟雾病的诊断烟雾病的治疗与护理,烟雾病（Moyamoya病）又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，“烟雾”名称的来源是在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影,病人资料,周某，男，21岁，因一小时前突发头痛、头晕一小时余伴呕吐数次，不醒人事于2016年2月3日由送入急诊，急诊CT拟“脑室出血”收入我科。诊断：烟雾病。既往史：脑出血。T：36.8，P：89次/分R20次/分。呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆3/3mm,对光反应均迟钝。辅助检查：DSA显示大脑前动脉，大脑中动脉水平段闭锁及周围大量血管网形成。于当日下午在全麻下行 双侧钻孔引流穿刺置管脑室外引流术。,病因,1.具体病因不明2.炎性反应：可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关3.遗传因素：研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实,轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命,轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命,烟雾病分型,根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6型。,铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄,铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张,铃木分期III期：烟雾状血管增多,铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供用你你你你,铃木分期V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失,铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影,诊断,DSA,术后护理：1.加压包扎穿刺点6小时，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直。 2 .测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5小时，共6次，观察伤口敷料有无渗血渗液。3.嘱患者多饮水，促进造影剂的排出。,治疗,内科治疗：,缺血型,出血,癫痫,脑出血伴颅内高压,血管扩张药抗凝药,止血药物抗纤维蛋白溶解药,抗癫痫等对症治疗,脱水，过度通气等控制颅内压,外科治疗：颅内外血运重建手术：直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）,护理问题与护理措施,A 头痛与血液刺激或颅内压增高有关 （1）正确评估头痛部位，性质及程度，并对症处理。 （2）卧床休息，头部制动，抬高床头。 （3）使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛。B 体温过高与病变累及体温调节中枢或继发感染有关 （1）密切观察体温变化，给予物理降温，同时给与特殊连续物理降温，减少盖被。 （2）经静脉补充足够的液体。并遵医嘱给予降温药物，给与清淡饮食。 （3）及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，干燥。C 清理呼吸道无效与长期卧床有关。 （1）及时吸痰，保持气道通畅。合理使用气道湿化,（2）定时予以翻身拍背，2小时/次。（3）遵医嘱给与雾化吸入4次/日。D 有感染的危险与手术创伤和放置各类导管 （1）妥善固定各导管，保持引流通畅，防止导管扭曲、打折、滑脱。 （2）保持头部伤口干燥，及时更换伤口敷料，引流管护理时应严格无菌操作。 （3）对留置导尿患者，严格无菌操作，加强会阴护理，嘱其多饮水。 （4）注意观察引流液的量、性状及颜色。搬动病人时应夹闭引流管。E 潜在并发症有皮肤完整性受损的危险 （1）每12小时翻身一次，避免局部组织持续受压。 （2）做好各项基础护理，保持床单位的干净整齐,脑室外引流管：保持引流通畅，防止引流管受压，扭曲，折叠。搬运患者时应先将引流管暂时夹闭，固定好。烦躁的患者加强护理，必要时予以约束或镇静剂，避免导管脱出或自行拔除等意外。严密观察引流液的色、质量，正常人每日脑脊液分泌量是400-500ml，记录每日引流量，不宜超过500ml。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理。引流过程中严格防止发生逆行感染，引流系统必须保持密封。,潜在并发症再出血 （1）绝对卧床休息46周，抬高床头1530，利于颅内静脉回流，降低颅内压。遵医嘱给予降压药，适当镇静止痛。保持大便通畅，避免用力及情绪激动，剧烈咳嗽。 （2）密切观察病情变化，如患者再次出现剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，脑膜刺激征等均提示有再次出血的可能。应及早发现，早处理。,康复锻炼,肢体锻炼：待