肝功能

,1,代谢 90蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）生物转化 氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。分泌和排泄 分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。,肝脏的基本功能,2,蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测,肝脏疾病的生化检查,3,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性,4,5,蛋白质的合成,血浆蛋白,清蛋白Albumin,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,各种酶,酶缺乏,（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白正常值总蛋白（TP） 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L球蛋白（G) 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1高蛋白血症:TP80, G35低蛋白血症:TP60, A1。1-2周达高峰，3-5周逐渐下降。如恢复期仍不能恢复正常或再上升，转为慢性。急性重症肝炎，AST升高ALT，肝细胞损伤严重”胆-酶分离”肝细胞严重坏死，预后不佳,35,2.慢性病毒性肝炎ALT/AST1AST升高ALT，慢性肝炎可能转为活动期3.非病毒性肝炎（药物性肝炎，脂肪肝，肝癌）ALT/AST1酒精性肝病：AST升高明显，ALT几近正常,36,4.肝硬化取决于肝细胞坏死和肝纤维化程度，终末期可能正常或降低5.胆汁淤滞轻度升高或正常（与肝实质细胞损伤鉴别）6.其他情况急性心肌梗死，皮肌炎，骨骼肌病，某些病毒感染7.药物影响肝毒性药物如阿托伐他汀、苯巴比妥、氨基比林、利福平、甲氨蝶呤、甲基多巴等,37,主要来自肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，经胆汁排入小肠。胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高，ALP升高。反映胆汁淤滞的指标此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP。【参考值】 磷酸对硝基苯酚速率法 儿童 250 U/L成人 男45125 U/L 女20-49岁35-100U/L，40-79岁50-135U/L,38,肝胆疾病各种肝内外胆管阻塞性疾病，ALP明显，但与胆红素升高平行，肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，仅轻度升高黄疸的鉴别诊断骨骼疾病（变形性骨炎、骨软化症、成骨不全、骨肉瘤、骨转移癌。骨折愈合期等）药物影响 结果升高：药物的肝毒性引起胆汁淤积，如苯妥英钠、甲基多巴，结果降低：药物对ALP活性有抑制作用，如非诺贝特、VitD3其他 妊娠后期及儿童生长期,39,分布于肝脏、肾、胰腺肝脏中主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统参与谷胱甘肽代谢 谷胱甘肽 + AA -GT 谷氨酰AA + 半胱氨酰甘氨酸【参考值】LDH4恶性肿瘤肝转移：LDH5、LDH4均升高,41,与ALP类似，主要用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断，但特异性较高胆道梗阻、肝内占位性病变或浸润性病变、肝炎和肝硬化及胰腺病变，均,（五）5-核苷酶（5-NT）,42,常用实验室检测A/G比值倒置; TB,TBA增高ALT升高AST/ALT1 (80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭,44,胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.511.87ug/L【临床意义】反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎2.肝脏疾病随访及预后判断：,45,AFP 及AFP异质体体AFU（-L-岩藻糖苷酶）AP（异常凝血酶原）5-核苷酸磷酸二酯酶（5-NPD)其他酶及同工酶： ALP，-GT，APT，LDH5,46,存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生后消失 正常值: 成人 400g/L， 持续一个月以上，排除假阳性。60-70%阳性率(2)妊娠：中期达高峰，多 400g/L(3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌(4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 特点:多在25-200g/L之间，AFP与ALT呈同步关系,47,存在于组织细胞溶酶体中，血清和尿中均含一定量【参考值】3-11U/L（分光光度法）【生理功能】参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等活性大分子物质的分解代谢。【临床意义】遗传性岩藻糖苷酶缺乏症 肝癌 ，其他肝脏占位病变其增高阳性率远低于肝癌,AFU（-L-岩藻糖苷酶）,48,仅存在于细胞线粒体内，在肝脏中主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中【参考值】男 0-8U/L，女0-7U/L（速率法）【临床意义】反映肝实质（线粒体）损伤的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。其活性升高程度与线粒体损伤程度相关1.肝细胞坏死，卤烷、酒精中毒2.慢性肝炎、肝硬化升高较明显（4-5倍和2倍）3.急性肝炎无并发症时升高不如ALT明显4.肝癌、阻塞性黄疸时活性正常,谷氨酸脱氢酶（GLDH）,49,肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢： 1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低服糖 增高恢复 延长,糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,激素(Hormones)代谢激素的灭活作用（inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着,肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA,糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验,脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤ALT AST,胆汁郁积-GTALP5-NT,肝纤维化MAOPH,肝癌ALP-GTAFU,肝脏分泌与排泌功能试验,内源性物质的分泌与排泄胆红素胆汁酸,外源性物质的清除能