艾滋病讲义

第十章艾滋病防治知识讲座,一、艾滋病流行情况二、基本知识三 艾滋病防治策略,一 艾滋病流行情况,（全球、全国、全省、全市）,全球艾滋病流行情况,UNAIDS和WHO本月21日联合发布2006年世界艾滋病报告：全球感染人数已达3950万人，其中230万是15岁以下的儿童。2006年，有430万人感染上艾滋病病毒，全球有290万人死于艾滋病，东欧和中亚增长50以上 亚洲感染人数上升一成,估计的成人和儿童艾滋病病毒感染者存活人数,总计: 3950 (3670 4530) 万,西欧和中欧72万57 89万,北非和中亚51万23 140 万,次撒哈拉非洲2580万238 0 2890 万,东欧和中亚160 million 99 230万,南亚和东南亚740万450 110 万,大洋州7.4万4.5 12万,北美120万65 180万,加勒比地区30万20 51万,拉丁美洲180万140 240万,东亚87万44 140 万,撒哈拉沙漠以南非洲地区依然是艾滋病的重灾区。全球约63%的艾滋病病毒携带者集中在该地区。2006年新增的430万名感染者中，有280万(约占65%)也在这里。而当地死于艾滋病的人占了全球死亡患者的72%。,每天约有1.4万人新感染艾滋病病毒,95%以上的人生活在中、低收入国家近2千人是15岁以下的儿童约1.2万人的年龄在15-49岁之间: 其中近50%的人是妇女 约50%的人是1524 岁的青年人,HIV/AIDS对非洲社会经济的影响,人均期望寿命下降到2010年 赞比亚 65岁下降到33岁 津巴布韦 70岁下降到40岁 乌干达 59岁下降到31岁 非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。 某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%。,非洲艾滋病流行情况,孕妇平均HIV感染率斯威士兰， 1992年4%上升为2002年39%博茨瓦纳，2003年达37%南非，2005年达到了295。城市中2529岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳55.6%斯威士兰33.9津巴布韦40.1%,南非大约每9名南非人中就有一人感染艾滋病。南非每两小时就有一名教师死于艾滋病南非的医疗、农业等行业以及军队受到了艾滋病的严重冲击。,赞比亚首都卢萨卡，工人在为因艾滋病死亡的人挖墓穴。该墓区共有126个工人每天为约50人挖墓地，绝大多数死于艾滋病。每15-20分钟举行一个葬礼。拍照当天共埋葬52人，43人年龄在19-50岁。,亚洲艾滋病流行情况,过去一年中估计有约96万人感染艾滋病，63万人死于同艾滋病相关的疾病。感染艾滋病的亚洲人总数上升了10%，新病例则增长了12%。艾滋病感染率最高的国家集中在东南亚。印度的艾滋病患者占了亚洲总患者（740万）的2/3，染病的人数高达570人。阿富汗、巴基斯坦两国的艾滋病感染人数也正在迅速增加，特别是在静脉注射吸毒人群当中。在柬埔寨、中国、印度、尼泊尔、泰国和越南等亚洲国家的男性同性恋者中，艾滋病病毒正在快速传播。,艾滋病在亚洲流行的形势,吸毒者,性工作者,家庭,儿童,源头人群,桥梁人群,一般人群,截止2006年12月31日，全国历年累计报告艾滋病184886例，其中艾滋病病人40667例；死亡12657例。2006年，报告30667例，病人8139人 。,我国艾滋病流行现状,吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和28.0%，经既往采供血途径传播占5.1，母婴传播占1.4 （1198例）经性途径感染呈上升趋势：哨点监测资料显示，暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年为0.02，2005年有9个哨点暗娼的感染率超过1.0。,我国艾滋病流行现状,目前男性同性恋人群艾滋病病毒感染率在1-4；部分高发地区的孕产妇和婚检人群监测表明，艾滋病病毒感染率已经达到或超过1，达到较高流行水平。,1985-2005年全国报告HIV感染者按年份分布,全国地理分布图,我国艾滋病流行现状,按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万（5476万），其中病人约7.5万，人群感染率平均为0.05%,HIV/AIDS: 报告人数仅为冰山一角,报告：183733,估计65万,Iceberg,我国艾滋病流行的四阶段,19851988年（第一阶段）传入期19891993年（第二阶段）散播期19941998年（第三阶段）增长期1999年迄今（第四阶段）快速增长阶段,1985,1989,1995,1998,全国HIV/AIDS流行区域,艾滋病在我国的流行呈现六大特点,艾滋病疫情地区差异大。 艾滋病疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以吸毒传播为主，但性传播、母婴传播的比例呈上升趋势 艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 女性感染者比例上升 （43.6%）,我国存在艾滋病大流行的危险因素,近80%的HIV感染者(65万)不知道自己已经感染流动人口1.2-1.4亿, 无保护性行为;报告的性病病例估计有85万(HIV2-8%)输血感染者二代病例出现无牌诊所 , 消毒不规范,吸毒人群仍在增加；登记79.1万人静脉注射毒品比例上升 （53.3%）；共用注射器比例上升 （37.0%）；HIV+: 10-25%,性乱人群有增无减估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10),性乱人群使用避孕套比例很低 （9.1%）,青少年(10-24岁, 3.64亿)性态度、观念改变巨大，性知识贫乏“性饥饿期”延长初次发生性关系的年龄提早,非婚性行为流行,同性恋者活跃，人数以千万计，并处于地下状态；男性卖淫人群是艾滋病防控盲点同性恋(同志,MSM)是:正常人群中的一部分男同性恋者约占一个城市中成年男子的1%4%。男性同性恋数800-2000万（HIV感染率1%),1993 1999的估计数和2010年展望,150万, 2010,（二）艾滋病流行的三个阶段,第一阶段为1995年以前，主要是援外人员在国外经性途径感染为主，呈散发状态。第二阶段为1995年至1997年，主要是既往到河南等省份进行有偿卖血浆的人员经输血途径感染，呈局部点爆发状态。第三阶段为1997年至今，在对无偿献血人群进行常规健康检查时未发现艾滋病病毒感染者，但吸毒、性感染增加。,（三）流行特点（1）、HIV/AIDS流行速度加快,HIV (+)3641,AIDS488,2、高危人群感染率高对部分有到河南卖浆史的人员进行检测发现，阳性率高达85.71%。在劳教所内吸毒者的感染率：从1998年的0.5%上升到2004年的25.7%。卖淫妇女的感染率：1998年2.5； 2000年5；2003年3.0%； 2004年10.8%。,3、传播方式复杂隐蔽90年代初期，仅在援外人员中发现艾滋病感染者。90年代中期，出现了经采供血感染和注射毒品感染的病例。90年代后期，又发现了经性接触传播的病例。近几年报告了9例儿童感染者。艾滋病传播的三种途径在我省都已出现。,4、农民和无业人口中感染率最高,5、90以上感染者年龄在2050岁之间,（四）、主要高危因素,吸毒,全省在册吸毒人数超高6万，估计达到20万。注射吸毒者占65.4%， 共用针具达56.0%这些人安全套使用率低于4%,卖淫嫖娼,卖淫嫖娼人数较大(13-27万) 卖淫妇女中性传播疾病发病率远高于普通人群，达到3060% 安全套使用率低于1%,其它高危因素,群众艾滋病防治知识知晓率低全省流动人口超过1600万同性恋/双性恋人群超过30万有大量的传染源（HIV感染者）存在于不同的人群中各类高危人群的自我保护能力低下,二艾滋病有关知识,AIDS的发现,1981年美国CDC6月5日出版的发病率和死亡周报报告首例AIDS；1986年国际病毒分类委员会确定艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。,1、什么是艾滋病？,艾滋病（AIDS）, 即获得性免疫缺陷综合征英文简称（Acquired immunodeficiency syndrome），是由人类免疫缺陷病毒，俗称艾滋病病毒（Human immuno- deficiency virus, HIV）所引起恶性传染病。,艾滋病毒（HIV) 有两型：HIV-1和HIV-2，都是双股单链RNA病毒，属于逆转录病毒科。应用分子生物学技术对毒株的dna进行序列分析， HIV1型又可分为m、n和o亚型，m亚型又包括a、b、c、d、e、f、g、h、i、j、k等11个亚型，各型的毒力有差异。HIV为园形或椭园形，直径100nm左右。我国目前 HIV型以b型、c型为主，但hiv分型可随时间、地区而变化。 HIV-2较HIV-1传播性小、感染者病毒载量低、cd4细胞下降速度及临床进展慢，垂直传播的发生率也较HIV-1低。,HIV-1和HIV-2的传播途径和产生的临床表现相似，现在全世界的艾滋病绝大多数由HIV-1引起，HIV-2主要限于西非洲。美国纽约市卫生部门宣布，新发现一种艾滋病病毒变种，不仅对多种现有主要药物具有抗药力，而且致使携带者发病的时间也更短。 新发现的艾滋病变种病毒已经被命名为“3-DCR HIV”，即3-DCR型艾滋病病毒,两例中国人查出“抗艾滋基因”暨南大学艾滋病基因与疫苗研究中心、广州市传染病医院和美国华盛顿大学三方合作开展抗艾滋病基因的筛选，从广州、东莞、深圳三个城市采集了1000多份血液样本。在300名感染者的长期性伴侣中挑选了80人进行跟踪调查，发现80人中有30人长期维持无保护性行为却至今没有被感染艾滋病，其中两人发现了抗艾滋病基因人类第19号染色体DCSIGN基因。据英国星期日每日电讯报报道，肯尼亚妇女萨乐美西蒙住在一个摇摇欲坠的房屋内，屋里的东西也十分简陋。在一个艾滋病泛滥的国家，她已经当了二十多年的妓女，却一直没有受到感染。所有的考察和研究都表明，她对艾滋病是免疫的。,2、艾滋病病毒的存在部位和传播途径,艾滋病病毒主要存在于艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的 血液、 精液、 阴道分泌液、 乳汁、 唾液 及其他含有血液的体液中。,体液中的HIV,艾滋病的传播途径,性接触传播、血液传播、母婴传播。,性接触传播,艾滋病病毒存在于感染者的精液及阴道分泌物中，通过性交（包括阴道性交、肛交及口交）的方式在男女之间、男性之间传播。一个人的性伴侣越多，感染艾滋病的危险也就越大。,血液传播,主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品传播。注射、纹身、穿耳、针灸时、共用注射器或针头、与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等也可传播。接受艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的器官也可感染艾滋病病毒。,母婴传播,母亲是艾滋病患者或感染者，在怀孕时通过胎盘、分娩时通过产道，产后通过母乳喂养可将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1530可能会从母体感染艾滋病病毒。大部分带有艾滋病病毒的孩子会在3岁以前死亡。,3、日常生活事件不会导致HIV传播,握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话,艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,4、艾滋病传播不同途径的危险度,HIV传播的两个条件足够量的病毒有效的途径,艾滋病传播不同途径的危险度,艾滋病男性传染给女性，比女性传染男性的机率高2倍还多 目前认为三种传播方式的危险度是不同的。从传播的有效性来看血液传播大于母婴传播，而母婴传播又大于性接触传播。,经血传播,静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为，单次暴露的传染概率为0.67%。接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率介于90100%。 医源性感染：主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而导致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传染概率为0.3%0.5%。,经性接触传播,发生一次没有保护的性行为，在男性同性恋中的传染HIV的概率约为0.53%。 而在异性性接触中，男性传给女性的概率是0.10.2%，女性传给男性的概率是0.030.1%。,母婴传播,感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳等情况下将HIV传染给婴儿，艾滋病毒母婴传播感染率为7-42%。母乳传播感染率为20-35%,5、艾滋病病毒感染的高危性行为,多性伴行为 男性同性恋行为 肛交行为 非保护性性行为,6、艾滋病感染的高危人群,我国规定下列人群可视为有感染艾滋病毒可能的高危人群性病病人；男性同性恋、卖淫嫖娼者；吸毒人员，尤其是静脉注射毒品者；劳务输出人员；长期（一年以上）居住国外的归国人员；涉外人员和旅游导游人员；宾馆服务人员；长途动输司机；接触艾滋病毒感染者的亲属或医务人员等。,7、艾滋病的临床表现,艾滋病从感染到发病一般经过以下三个阶段。急性感染期潜伏期艾滋病期,HIV感染急性期,感染HIV的最初15天，部分感染者可有发热、乏力、咽痛、 皮疹和淋巴结肿大等。起初为外周血白细胞及淋巴细胞减少，接着淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞，T4/T8(T抑制淋巴细胞) 比值正常或暂时降低，查p24抗原和PCR 法检测HIV核酸阳性，病毒分离偶可成功，HIV抗体检测阴性。临床特征类似感冒或传染性单核细胞增多症。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-12周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,窗口期,潜 伏 期,艾 滋 病 期,潜伏期,艾滋病笼罩的村庄 47届荷赛图片故事类（组照）一等奖作品,怀抱中的齐贵华，32岁，去年在北京打工，回家过春节后就一病不起。,8、艾滋病的治疗鸡尾酒疗法 （一）,1995年美籍华人科学家何大一首先提出将两大类（核苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂为一类，蛋白酶抑制剂为一类）中的23种药组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”（HAART），因其与鸡尾酒配制形式相似而得名。 如选用双汰芝（含齐多夫定（ATZ）和拉米夫定（3TC）和佳息患（印地那韦）联合使用等。,鸡尾酒疗法（二）,此方法可使血浆中的病毒明显减少，甚至可以达到检测不出的水平；并且可以长期维持这一疗效。经过治疗后还可使被HIV破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法可以有效地延缓HIV感染者的发病时间，延长艾滋病病人的寿命，提高病人的生活质量。缺点 无法彻底清除HIV、有较大毒副作用如恶心、贫血、肾结石等、需长期服药、价格贵、需经常调整药物组合，否则也会产生耐药等。有关专家正在针对这些问题不断研究和改进，在该疗法的基础上提出了不少改良的措施如间歇疗法等。,9、艾滋病疫苗 （一）,中国自行研制艾滋病疫苗进入期临床研究11月25日获得国家食品药品监督管理局批准进入期临床研究。这是中国首次开展艾滋病疫苗的临床研究，标志着中国在艾滋病疫苗研究领域已与国际同步。艾滋病疫苗研究存在风险 短期内不会上市,9、艾滋病疫苗（二）,目前已经有19个国家30多个研究单位来从事艾滋病疫苗的研究工作，也仅仅有2个疫苗进入了三期临床，其他也在一期临床阶段。 国际上第一个进入一期临床试验的艾滋病疫苗是美国瓦克斯根公司1998年研制的，该疫苗先后在美国和泰国开展了二期和三期临床试验。有7000多例志愿者接种该疫苗，试验结果表明，这种疫苗不能有效阻止人体感染艾滋病病毒，所以已于去年底宣布失败。,目前还没有能完全治愈艾滋病病毒感染或艾滋病的特效药物，也没有有效的疫苗，但是目前的抗病毒联合用药，可降低血液中病毒量，提高人体免疫力，从而延缓发病或减轻症状，延长生命。,三 艾滋病防治策略,（一） 领导重视,2004年月11月日下午, 胡锦涛佩戴着爱心红丝带，同随行的中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪和中共中央政治局候补委员、中央书记处书记王刚，在中共中央政治局委员、北 京市委书记刘淇和北京市市长王岐山等陪同下，来到北京佑安医院。看望正在这里住院治疗的艾滋病患者，慰问工作在艾滋病防治第一线的医务人员和志愿者。,胡锦涛总书记指出： “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,温家宝与艾滋病患者共度2005年春节,2003年12月1日，温家宝总理、吴仪副总理亲临北京地坛医院看望艾滋病病人和为艾滋病防治工作做出贡献的医务工作者,温家宝总理指出： “对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。”,四个纲领性文件中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）(国发【1998】38号）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年）（国办发【2006】13号）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号）艾滋病防治条例,（二）完善法律体系,（三）建立政府领导，部门各负其责，全社会参与的机制,国家建立了国务院副总理担任组长，34个部委副部长担任委员的国务院防治艾滋病工作委员会，并设立办公室。我省建立由省政府副省长担任组长、33个部门组成的湖南省预防与控制艾滋病协调会议我市建立由市政府副市长担任组长、24个部门组成的长沙市艾滋病防治工作领导小组设立办公室。制订有关部门在艾滋病预防与控制工作中的职责各部门根据本部门的工作特点，开展艾滋病防治工作 动员全社会关心和支持艾滋病预防与控制工作,（四）加强疫情监测,建立健全监测网络开展哨点监测工作 国家级哨点的数量由194个增加到247个，并在19个省建立了42个行为监测点，各省建立监测哨点400余个我省先后建立了58个宣传教育示范县市区，在全省24000个娱乐场所发放宣传资料，全省已设立50个省级艾滋病监测点和30个自愿咨询检测点 我市现已有哨点6个，全市建立54个HIV筛查实验室严格疫情报告制度，追究责任人责任实行疫情网络直报,（五）保证血液及其制品安全，阻断艾滋病病毒经采供血途径传播蔓延,打击非法采浆推广无偿献血 2005年全国各地无偿献血继续稳步增长，全国无偿献占采集临床用血比例由88上升到95，其中自愿无偿献血比例由61上升到84，规范血液生产管理推广快速HIV检测,（六）加强健康教育，普及艾滋病性病防治知识和无偿献血知识,大众媒介社会名人HIV感染者学校健教流动人口集中场所,学校健教,初中6课时，高中4课时；大学的专题讲座或相关健康教育教学课时平均每学年2课时以上 艾滋病防治和无偿献血知识知晓率 到2007年底校内青少年达到85%以上, 到2010年底校内青少年达到95%以上,（七）针对高危行为开展干预工作，减少人群的危险行为,推广100%安全套使用规范性病诊治服务美沙酮维持治疗 卫生部、公安部、国家药品监督管理局 于2003年2月10日颁发了海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案 国家已批准并启动了34个美沙酮社区维持治疗门诊 针具交换 交换点数已有近50个,推广100%安全套使用,卫生部 等6部委于 2004年7月22日 下发了关于预防艾滋病推广使用安全套(避孕套)的实施意见,推广100%安全套使用,100%安全套使用即要求社区中100%的娱乐场所在100%的时间内，要在所发生的性关系中100%使用安全套。科学研究与实践表明安全套是目前预防性病艾滋病传播最有效、可操作和低成本的方法之一；专家称谓安全套是预防性病与艾滋病的社会性疫苗。国外、国内的项目实践也证明，安全套推广使用，适应于任何体制的国家，而且控制性病、艾滋病特别有效可行。,推广安全套使用,100% CUP,安全套使用与性病 (Condom Use at Last Sex & STIs,(% 患病率-Prevalence),(% 使用安全套-Condon Use),湖北HUBEI,湖南HUNAN,海南HAINAN,江苏JIANGSU,（八）完善卫生服务体系，提高对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的预防保健和