过敏性腹泻

过敏性腹泻,赵瑞芹 主任医师,河北省儿童医院 感染消化一科,基本资料及主诉,患儿 ，男，5月3天，河北省元氏县闫堡村人。 入院日期：2015.9.24 主诉：腹泻3天，呕吐、便血半天。,河北省儿童医院 感染消化一科,现病史,河北省儿童医院 感染消化一科,3天前患儿无诱因出现腹泻，大便10余次/日，为黄色水样便，量多少不等，含泡沫及少量粘液。口服“复合凝乳酶、酪酸梭菌、洁维乐”治疗，效果不佳。,半天前频繁呕吐，非喷射性，进食即吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物及胆汁。同时腹泻加重，尿量少，精神差。,我科门诊诊断“腹泻病、脱水”，并立即补液支持治疗。之后患儿排2次洗肉水样大便，量中等。遂以“腹泻病、便血待查”收入院。,其 它,既往史：生后3天因“抽搐”于我院新生儿科住院，诊断为“新生儿缺氧缺血性脑病”。之后于神经内科诊断为“全面发育障碍”，行康复治疗，同时口服“丙戊酸钠”至今。个人史：G1P1，孕足月顺产。出生体重3.7kg。母乳喂养，智力及运动发育落后于正常同龄儿。过敏史：否认特殊食物、药物过敏史。家族遗传史：无家族性遗传病及传染病史。,河北省儿童医院 感染消化一科,体格检查,T 37.8，R 40次/分，P 136次/分，BP 95/50mm/Hg；神志清楚，精神差。前囟稍凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，口唇干燥；咽无充血。呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，触诊时无哭闹。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢末梢稍凉。,河北省儿童医院 感染消化一科,化验检查,血常规 WBC 7.0109/L，HB 122g/L，PLT 378109/L，NE 23.8；CRP 1mg/L；便常规 WBC 3-5/HP，OB（-），PH 6.0，RV、ADV（-）；胃肠道超声 部分肠管积液；血气分析 PH 7.312，K+ 4.4mmol/L，Na+ 145mmol/L，Cl- 122mmol/L，BE -17.2mmol/L，HCO3- 12.2mmol/L，GLU 8.5mmol/L。,河北省儿童医院 感染消化一科,入院诊断,河北省儿童医院 感染消化一科,急性腹泻病便血待查中度脱水代谢性酸中毒上呼吸道感染全面发育障碍,入院后检查,血常规 WBC 5.6109/L，HB 116g/L，PLT 290109/L，NE 30.3；便常规 红色稀便；WBC 18-20/HP，RBC 15-18/HP，OB（+），PH 7.0，RV、ADV（-）；大便培养 阴性。,河北省儿童医院 感染消化一科,诊断思路及治疗,河北省儿童医院 感染消化一科,小婴儿，有大便次数及性状改变,大便含粘液及鲜血，大便镜检可见多量白细胞,急性感染性腹泻病,头孢曲松他唑巴坦抗感染，口服布拉氏酵母菌、磷酸铝凝胶辅助治疗。,前囟稍凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，口唇干燥,中度脱水,补液（液量 90ml-120ml/kg/d）,血气分析：BE -17.2mmol/L,代谢性酸中毒,积极纠酸治疗,治疗第9天,患儿大便转稠，为黄色稀糊便，含少许粘液，不含血。精神好，尿量正常。复查大便常规：未见白细胞、红细胞；电解质基本正常。,河北省儿童医院 感染消化一科,建议出院。院外继续口服磷酸铝凝胶、布拉氏酵母菌散剂巩固治疗。,出院后情况,患儿仍间断出现鲜血便，量中等，伴有粘液。便前无哭闹。无里急后重。精神欠佳。 于出院后第7天再次入院治疗。,河北省儿童医院 感染消化一科,入院后检查,血常规 WBC 7.3109/L，HB 113g/L，PLT 291109/L，NE 13.5；便常规 红色稀便；WBC 3-5/HP，RBC 满视野/HP，OB（+），PH 7.0，RV、ADV（-）；大便培养 阴性；胃肠道超声 未见异常；钡灌肠 未见异常。,河北省儿童医院 感染消化一科,便 血,感染性因素,1、无哭闹、里急后重；2、本次大便检查未见大量白细胞，便培养阴性；3、抗感染效果不佳。,肠套叠,1、便前无哭闹；2、腹部超声不支持。,结肠息肉,1、既往不反复发作；2、钡灌肠未见异常。,过敏,1、更换纽康特奶粉喂养；2、食物不耐受检查。,？,治疗效