超声新进展

心血管疾病超声新进展,安康市中医院超声科 赵燕,包括,运动负荷药物负荷,超声造影的应用及声学造影,经食道超声检查超声与心导管检查治疗,先心病经导管封堵术经导管瓣膜球囊扩张成形术心血管内超声和超声介入治疗,超声负荷试验,一、负荷超声心动图 SE,（一）机制：正常静息状态下CA的血液供应占心排出量的5%，但耗氧量占全身的12%。通过增加机体负荷，增加心排出量，增加心肌耗氧量检测冠状动脉血流量的状况，确定CA血流灌注的储备能力等，主要用于对冠心病人认定。,（二）运动试验平板运动试验：在ECG、BP动态监测下，心率、血压、ECG达到规定指标为终点指标。蹬车负荷试验：同上 。（三）药物负荷试验 用于适合做负荷试验协助诊断而又不宜运动的受检者。,冠状动脉血流储备 CFVR,药物（腺苷、三磷酸腺苷）诱导冠脉扩张腺苷扩张后血流/基础血流=冠脉储备正常CFVR在3.3左右 通过测量冠状动脉舒张期血流峰值流速予以评估冠脉储备冠脉造影正常，冠脉储备降低者提示微循环受损,二、超声造影的应用及声学造影,（一）超声造影在心脏肿瘤诊断中的应用原发性 75%为良性，成人最常见粘液瘤，儿童最常见横纹肌瘤 25%为恶性，肉瘤继发性（周围转移）,横纹肌瘤 多为多发，一般累及左右心室，多见于婴儿、儿童只要不是太大，没有造成梗阻的可暂时予以观察，因瘤体本身有自身消退性心脏肿瘤超声造影的适应症：1、结合临床资料仍不能明确肿瘤性质的 瘤体大，生长部位不明，附着点不清 血供情况 滋养血管分布情况,临床应用及表现,对于有肿瘤病史，发现心脏占位，在诊断不明的情况下，可依靠心脏造影，观察峰值时肿瘤的灌注情况良性：低灌注，较心肌显影低恶性：树状滋养血管，较心肌显影高,（二）颈动脉板块稳定性的超声造影评估超声造影： 斑块表面纤维帽光滑与否 斑块表面溃疡 狭窄/闭塞（面积狭窄率+狭窄处流速综合评估） 新生血管,（三）声学造影右心声学造影 使用二氧化碳（CO2）或双氧水，以周围V给药后B超动态观察所产生云雾状声影部位、时间程度、运行方向、速度、扩散或负性显影，射流流程长短等。正常显示顺序为腔V右心房右心室主肺A。,左心室声学造影 其原理与右心声学造影相同，通过心导管或经周围V注射声学造影剂，使左心系统出现能产生强烈回声反射的微气泡为基础。利用超声和声学造影特点，对心脏结构、心腔内径，左向右分流和左心瓣膜返流。心肌声学造影 MCE 目的是通过周围静脉注射造影剂进行心肌声学造影,应用于显示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌的存活性，评价CA微循环储备能力，评价介入治疗和心梗溶栓治疗效果。（无创、直观、实时、准确、简便、经济、实用、安全、重复检查）,三、经食道超声TEE,TEE临床应用指征：经胸超声检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形等；经胸检查难以显示或所获得信息有限的病变，如左心耳血栓、胸主动脉夹层、人工瓣膜功能不全方法：将小型高频超声探头置于食管或胃内，自后方向前扫查心脏,TEE临床应用价值1、极大地提升了心脏后部结构和病变的显示力2、清晰显示主动脉的内膜和其上的脂质斑块3、提高房间隔缺损的诊断能力4、在术中监测及手术效果评价中的应用5、在心脏介入治疗中的应用,经食管超声在左心耳术中的应用,缓慢型较快速型房颤更易出现血栓，房颤合并二尖瓣狭窄较单纯房颤者更易出现血栓血栓常见于左心耳经食管超声引导左心耳封堵术,四、超声心动图与心导管检查治疗,（一）先心病经导管封堵术 PDA、ASD、VSD（二）经导管瓣膜球囊扩张成形术 MV、PV（三）血管及心腔内超声及超声介入治疗,导管顶端置微型探头，插入血管内了解管壁厚度、有无斑块或血栓，管腔狭窄程度，狭窄是否偏心性以及斑块的性质；或经股静脉进入右心腔，有助于射频消融导管的定位，了解起搏电极与心内膜的接触情况，房间隔穿刺定位的最准确方法,PFO与不明原因的脑卒中,PFO合并房间隔