简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式 它是由一个橡皮囊 三通阀门 连接管和面罩组成 在橡皮囊舒张时空气能单向进入 其侧方有一氧气入口 可 自此输氧 10 15L min 徒手挤压橡皮囊 保持适当的频率 深度和时间 可使吸入气的氧浓度增至 60 80 呼吸机应用 一 目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差 从而产生肺泡通气的动力原理制成 也可以用来代替 控制或改变人体的自主呼吸运动 二 呼吸器的类型 简易呼吸器 由呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接器 宝压型呼吸器 将预定压的气流压入病人呼吸道 使预定压转为零压或负压 转为呼气 定容型呼吸器 将预定潮气量压入呼吸道 使其转为呼气 定时型呼吸器 吸气与呼气 呼气与吸气的转换 按预定时间转 三 呼吸器与病人的联接 面罩 适用于神志清醒 能合作并间断使用呼吸器的病人 气管内插管 适用于神志不清的病人 应用时间不超过 48 72 小时 气管套管 需较长期作加压人工呼吸治疗的病人 应作气管切开 放置气管套管 四 呼吸器的调节 每分通气量 每分钟出入呼吸道的气体量 潮气量 呼吸频率 肺泡通气量 潮气量 死腔 呼吸频率 为每次通气量的 2 3 死腔量 存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量 为每次通气量的 1 3 正负压调节 一般常用压力为 12 24cmH2o 一般不使用负压 但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用 2 4cmH2o 负压 呼吸频率与呼吸时间比 呼吸频率成人一般为 12 10 次 分 小儿为 25 30 次 分 呼吸时间比为 1 1 5 3 五 呼吸器与自主呼吸的协调 呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调 这是治疗成功必须注意的关键问题之一 对神志清醒的病人 在使用之前要解释 争取病人的合作 呼吸急促 躁动不安的 不能合作的 可先使用简易呼吸器 作过渡慢慢适应 少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者 可先用药物抑制自主呼吸 然后使用呼吸器 常用药物 安定 吗啡 六 呼吸器的使用范围 呼吸突然停止或即将停止 在吸入 100 氧气的情况下 动脉血氧分压仍达不到 50 60mmHg 严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍 七 加压人工呼吸法 简易呼吸器加压人工呼吸法 用物 简易呼吸器 吸引器 氧气治疗盘内盛治疗碗 镊子 两把 压舌板 吸痰导管 操作步骤 病人平卧 解开衣扣及裤腰 脸侧向操作者 操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物 呕吐物及其它异物 移枕至病人肩背下 操作者立于病人头顶侧 左手托起病人下颌 尽量使其头后仰 右手握住呼吸活瓣处 将面罩置于病人口鼻部 以固定带固定或以衔接管与气管相接 左手仍托住病人下颌 使其头部维持后仰位 右手挤压呼吸囊 继而放松 如此一挤 一松有节奏地反复进行 每分钟 14 16 次 如需给氧 将氧气接于呼吸囊入口处 以每分钟 升左右的流量给氧 注意事项 辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步 加压握力适当 一般 15cmH 攬 2 攭 o 为宜 挤压呼吸囊握力与节律要稳定 潮气量男性 600ml 女性 400ml 机械呼吸器加压人工呼吸法 用物 所需类型呼吸器 其它用物同简易呼吸法 操作步骤 检查呼吸器各部件 衔接各部件及管道 根据病情调节各使用参数 打开动力电源 观察呼吸器运行 检查各衔接部件是否漏气 单向活瓣 开关是否灵活 观察潮气量及压力表指数 依据室温和通气量 调节雾化器温度 连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸 注意 使用过程中 随时注意各工作参数量是否正常 如病人有自主呼吸 观察是否与呼吸机同步 定期放出套囊内气体 气管插管或气管切开的套囊内 每 小时放一次 一次 分钟 避免将管道折叠或牵拉 防止脱出 使用完毕整理呼吸机 简易呼吸器的应用 YH JH K 型 结构与性能 简易呼吸器由呼吸球 面罩与卸接管 呼吸活瓣三个部分组成 呼吸球入口处装有单向活瓣 放松时进入空气 另一出口处与呼吸活瓣相接 挤 压时空气由此而出 呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣 如需 O2 时可由此输入 可将氧气接在氧气进孔 以 6 8 立升 分的流量供氧 此时球内 O2 浓度可达 40 45 氧气流量不可过高 以免呼吸活瓣失灵 呼出气无法排出 2 适用范围 适用于无氧情况下 各种原因引起的呼吸停止 现场救护做人工呼吸 3 使用方法 A 取仰卧位 操作者站在病人头顶 将呼吸器放在病人头部右侧 便于拿 到 操作者左手将颏部托住 右手置于头部使病人尽可能头部后仰 但勿用力过大 B 用左手维持病人斜仰的头部 并用右手抓住呼吸球的活瓣处 C 手抓住活瓣处 用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部 D 用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 E 用右手挤压呼吸球 突然放松呼吸球 使呼吸瓣恢复原形 病人呼出气 排入大气 重复挤压动作 每分钟 15 次左右 F 如某些病人需要高压时 可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间 注 抢救时 先清除上呼吸道分泌物或呕吐物 使病人头后仰 托起下颌 扣紧面罩 挤压呼吸囊 空气由气囊进入肺部 放松时 肺部气体经活瓣排出 一次 挤压可有 500 1000ml 空气入肺 以 16 20 次 min 的速率 反复而有规律的进行 效果良好 心肺复苏 2015 年国际新标准操作流程 CPR 首先评估现场环境安全 1 1 意识的判断 意识的判断 用双手轻拍病人双肩 问 喂 你怎么了 告知无反应 2 2 检查呼吸 检查呼吸 观察病人胸部起伏 5 10 秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知无呼吸 3 3 呼救 呼救 来人啊 喊医生 推抢救车 除颤仪 4 4 判断是否有颈动脉搏动 判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 告之无搏动 数 1001 1002 1003 1004 1005 判断五秒以上 10 秒以下 5 5 松解衣领及裤带 松解衣领及裤带 6 6 胸外心脏按压 胸外心脏按压 两乳头连线中点 胸骨中下 1 3 处 用左手掌跟紧贴病人的胸部 两手重叠 左手五指翘起 双臂深直 用上身力量用力按压 30 次 按压频率至少 100 次 分 按压深度至少 125px 7 7 打开气道 打开气道 仰头抬颌法 口腔无分泌物 无假牙 8 8 人工呼吸 人工呼吸 应用简易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气 400 600ml 频率 10 12 次 分 9 9 持续 持续 2 2 分钟的高效率的分钟的高效率的 CPRCPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2 的比例进行 操作 5 个周期 心脏按压开始送气结束 1010 判断复苏是否有效 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有颈动脉博动 1111 整理病人 进一步生命支持 整理病人 进一步生命支持 提高抢救成功率的主要因素 1 将重点继续放在高质量的 CPR 上 2 按压频率至少 100 次 分 区别于大约 100 次 分 3 胸骨下陷深度至少 5 4 按压后保证胸骨完全回弹 5 胸外按压时最大限度地减少中断 6 避免过度通气 心肺复苏心肺复苏 清理呼吸道清理呼吸道 人工呼吸人工呼吸 胸外按压胸外按压 后续的专业用药后续的专业用药 据美国近年统计 每年心血管病人死亡数达百万人 约占总死亡病因 1 2 而因心脏停搏突然死亡者 60 70 发生在院前 因此 美国成年人中约有 85 的人有兴趣参加 CPR 初步训练 结果使 40 心脏骤停者复苏成功 每年抢救了约 20 万人的生命 心脏跳动停止 者 如在 4 分钟内实施初步的 CPR 在 8 分钟内由专业人员进一步心脏救生 死而复生的可能性最大 因此时间就是生命 速度是关 键 初步的 CPR 按 ABC 进行 先判断患者有无意识 拍摇患者并大声询问 手指甲掐压人中穴约五秒 如无反应表示意识丧失 这时应使患者水平仰卧 解开 颈部钮扣 注意清除口腔异物 使患者仰头抬颏 用耳贴近口鼻 如未感到有气流或胸部无起伏 则表示已无呼吸 A A airwayairway 保持呼吸顺畅 保持呼吸顺畅 B B breathingbreathing 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 C C circulationcirculation 建立有效的人工循环 建立有效的人工循环 A A 保持呼吸顺畅保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道 所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道 急救者以一手置于患者额部使头部后仰 并以另一手 抬起后颈部或托起下颏 保持呼吸道通畅 对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰 若疑有气道异物 应从患者背部双 手环抱于患者上腹部 用力 突击性挤压 B B 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下 施救者用一手捏闭的鼻孔 或口唇 然后深吸一大口气 迅速用力向患者口 或鼻 内吹 气 然后放松鼻孔 或口唇 照此每 5 秒钟反复一次 直到恢复自主呼吸 每次吹气间隔 1 5 秒 在这个时间抢救者应自己深呼吸一次 以便继续口对口呼吸 直至专业抢救人员的到来 C C 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动 最简易 最可靠的是颈动脉 抢救者用 2 3 个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压 时间不少于 10 秒 如果患者停止心跳 抢救者应握紧拳头 拳眼向上 快速有力猛击患者胸骨正中下段一次 此举有可能使患者心脏复跳 如一次 不成功可按上述要求再次扣击一次 如心脏不能复跳 就要通过胸外按压 使心脏和大血管血液产生流动 以维持心 脑等主要器官最低血液需要量 选择胸外心脏按压部位 先以左手的中指 食指定出肋骨下缘 而后将右手掌侧放在胸骨下 1 3 再将左手放在胸骨上方 左手 拇指邻近右手指 使左手掌底部在剑突上 右手置于左手上 手指间互相交错或伸展 按压力量经手跟而向下 手指应抬离胸部 胸外心脏按压方法 急救者两臂位于病人胸骨的正上方 双肘关节伸直 利用上身重量垂直下压 对中等体重的成人下压深度应大于 5 厘米 而后迅速放松 解除压力 让胸廓自行复位 如此有节奏地反复进行 按压与放松时间大致相等 频率为每分钟不低于 100 次 心肺复苏方法心肺复苏方法 一 当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时 应是每做 30 次胸心脏按压 交替进行 2 次人工呼吸 二 当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时 首先两个人应呈对称位置 以便于互相交换 此时 一个人做胸外心脏按压 另 一个人做人工呼吸 两人可以数着 1 2 3 进行配合 每按压心脏 30 次 口对口或口对鼻人工呼吸 2 次 拍摇患者并大声询问 手指甲掐压人中穴约五秒 如无反应表示意识丧失 这时应使患者水平仰卧 解开颈部钮扣 注意清除口 腔异物 使患者仰头抬颏 用耳贴近口鼻 如未感到有气流或胸部无起伏 则表示已无呼吸 CPRCPR 操作顺序的变化 操作顺序的变化 A B CA B C C A B C A B 2010 2010 新 新 C A BC A B 即 即 C C 胸外按压胸外按压 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 2005 2005 旧 旧 A B CA B C 即 即 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按压胸外按压 注意事项 1 口对口吹气量不宜过大 一般不超过 1200 毫升 胸廓稍起伏即可 吹气时间不宜过长 过长会引起急性胃扩张 胃胀气和呕 吐 吹气过程要注意观察患 伤 者气道是否通畅 胸廓是否被吹起 2 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 3 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行 严格按吹气和按压的比例操作 吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败 4 胸外心脏按压的位置必须准确 不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜 过大过猛容易使胸骨骨折 引起气胸血胸 按压的力度过轻 胸腔压力小 不足以推动血液循环 5 施行心肺复苏术时应将患 伤 者的衣扣及裤带解松 以免引起内脏损伤 2005 年底美国心脏学会 AHA 发布了新版 CPR 急救指南 与旧版指南相比 主要就是按压与呼吸的频次由按压与呼吸的频次由 1515 2 2 调整为调整为 3030 2 2 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 1 观察颈动脉搏动 有效时每次按压后就可触到一次搏动 若停止按压后搏动停止 表明应继续进行按压 如停止按压后搏动 继续存在 说明病人自主心搏已恢复 可以停止胸外心脏按压 2 若无自主呼吸 人工呼吸应继续进行 或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸 3 复苏有效时 可见病人有眼球活动 口唇 甲床转红 甚至脚可动 观察瞳孔时 可由大变小 并有对光反射 4 当有下列情况可考虑终止复苏 心肺复苏持续 30 分钟以上 仍无心搏及自主呼吸 现场又无进一步救治和送治条件 可考虑终止复苏 脑死亡 如深度昏迷 瞳孔固定 角膜反射消失 将病人头向两侧转动 眼球原来位置不变等 如无进一步救治和送治条件 现场可考虑停止复苏 当现场危险威胁到抢救人员安全 如雪崩 山洪爆发 以及医学专业人员认为病人死亡 无救治指征时 BOU CPR580 心肺复苏模拟人 2010 操作标准 美国心脏学会 AHA 2010 国际心肺复苏 CPR 心血管急救 ECC 指南标准 1 胸外按压频率由 2005 年的 100 次 分改为 至少 100 次 分 2 按压深度由 2005 年的 4 125px 改为 至少 125px 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 4 强烈建议普通施救者仅做