DIC

弥散性血管内凝血温州市中心医院血液科 石岳坚,定义,弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation DIC）,病因,感染性疾病：占31-43%恶性肿瘤：M3病理产科羊水栓塞、感染性流产手术及创伤富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫、胎盘等大面积烧伤、严重挤压伤,病因,严重中毒或免疫反应蛇毒咬伤、输血反应医源性疾病：其他急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血等SLE、中暑、恶性高血压、急进性肾炎等,发病机制,蛇毒等外源性物质,发病机制,TF过度表达及释放DIC重要始动机制凝血酶&纤溶酶DIC血管内微血栓、凝血因子减少及纤溶亢进,发病机制,促进DIC的发生单核-巨噬系统受抑：重症肝炎、大剂量激素纤溶系统活性降低高凝状态：妊娠其他：缺氧、酸中毒、脱水、休克,病理及病生,微血栓形成DIC基本和特异性病理变化主要为纤维蛋白血栓、纤维蛋白-血小板血栓凝血功能异常高凝状态：DIC早期消耗性低凝状态：PT、PLT继发性纤溶亢进状态：DIC后期,病理及病生,微循环障碍,临床表现,出血倾向休克或微循环衰竭顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆微血管栓塞微血管病性溶血原发病临床表现,实验室检查,动态观察,诊断,存在易于引起DIC的基础疾病：临床表现（下列2项以上）严重或多发性出血倾向不易用原发病解释的微循环衰竭或休克多发性微血管栓塞的症状、体征（不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭）抗凝治疗有效,诊断,实验检查指标（同时有三项以上）PLT4g/L （白血病及其他恶性肿瘤20mg/L（肝病、白血病60mg/L），或D-二聚体升高,诊断,实验检查指标（同时有三项以上）PT缩短or延长3秒（肝病、白血病5秒），或APTT延长10秒疑难或特殊患者可考虑行AT、FVIII：C及凝血、纤溶、血小板活化分子标志物测定等,诊断,国际血栓和止血协会（ISTH）标准,鉴别诊断,DIC与重症肝炎的鉴别要点,鉴别诊断,血栓性血小板减少性紫癜五联征血小板减少性紫癜微血管病性溶血神经精神症状肾损害发热,鉴别诊断,DIC与TTP的鉴别要点,鉴别诊断,DIC与原发性纤溶亢进症的鉴别要点,治疗,治疗基础疾病及消除诱因抗凝治疗处理基础疾病的前提下，与补充凝血因子同步抗凝药物：肝素 or 低分子肝素,治疗,抗凝治疗适应症DIC早期（高凝期）血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官衰竭）明显的患者消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用,治疗,抗凝治疗禁忌症手术后或损伤创面未经良好止血者近期有大咯血或有大量出血的活动性消化性溃疡蛇毒所致DICDIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进,治疗,抗凝治疗监测普通肝素APTT延长为正常值的1.52.0倍普通肝素过量：鱼精蛋白中和（1mg=100U）低分子肝素常规剂量无需严格血液学监测,治疗,替代治疗有PLT或凝血因子减少证据，已抗凝及病因治疗，DIC未控制新鲜冰冻血浆（凝血因子、FBG等）PLT：未出血20109/L，出血50109/L纤维蛋白原F及凝血酶原复合物：严重肝病 & DIC（有加重血栓形成风险，谨慎使用）,治疗,纤溶抑制药物一般不使用适应症1.DIC的病因及诱发因素已经去除或基本控制，已行有效抗凝治疗和补充血小板、凝血因子，出血仍难控制；2.纤溶亢进为主型DIC；3.DIC后期，纤溶亢进已成为DIC主要病理过程和再发出血或出血加重的主要原因；4.DIC时，纤溶实验指标证实有明显继发性纤溶亢进。溶栓疗法原则上不使用,治疗,糖皮质激素（不作常规应用）基础疾病需要糖皮质激素治疗感染-中毒休克并且