喉癌

广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,喉 癌 Carcinoma of larynx,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.77.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%性别：男：女1.96.81年龄：高发于5070岁 发病率有日益增多的趋势,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,病 理 鳞癌占9399%，以分化好（级）为主。腺癌、未分化癌等极少见,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,分 型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差发展快转移早,分化好发展慢转移晚,介于上两型之间,发展慢，病程长,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,1、直接扩散,声门上型,前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根,后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁,声门型,前连合 对侧声带,甲状软骨 颈前组织,前,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声门下型,下气管,前环甲膜 颈前肌,侧 甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上 会厌前隙、四方膜、杓会襞,后 梨状窝内壁,内 声带、室带,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,2、淋巴转移（LM）,多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN） 颈内静脉上、LN 声门下型气管旁LN,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,临 床 表 现 1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙 特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。,4、声门旁型贯（跨）声门型,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声门旁型喉癌,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,检查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；,声门上型癌,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声 门 癌,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声门下癌,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声门旁型,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,诊断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,治 疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,一、手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,（四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,食管发音法将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。,广西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室,气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘