肺癌知识

肺癌化疗相关知识 胸部内二科谭慧,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。,基本类型,小细胞肺癌（SCLC）细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。非小细胞肺癌（NSCLC）约80%，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者 。,临床类型,鳞形细胞癌(又称鳞癌)最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 未分化癌次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 腺癌起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。,病因,吸烟大气污染职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌 肺部慢性疾病 人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。,早期症状,肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,晚期症状,1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理； 2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。 3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液向胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。 然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使整个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。,体征,1、局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 4、Horners综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。 10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。,分期,分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。,非小细胞肺癌分期,最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。,非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。,1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。 3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征： （1） 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。 （3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： (1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。,非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。,1.N0：癌症没有扩散到淋巴结 2.N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 3.N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 4.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。,非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期,非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。1.M0：没有远处扩散。 2.M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表下）。分期比较低的病人生存前景比较良好。,小细胞肺癌分期,虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。 如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期,转移分类,1.肺癌脑转移 2.肺癌骨转移3.肺癌肝转移 4.肺癌肾及肾上腺转移 5.肺癌其它部位转移,肺癌并发症,(1)呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。 (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。(3)心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。,诊断检查,1、X线检查X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2、支气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。 3、放射性核素检查67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。 4、细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达7090%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。 5、剖胸探查术肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。 由于癌细胞的生物学特征不同，医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值，临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例，均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现，早诊断、早治疗，减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 6. ECT检查ECT骨显像比普通X线片提早36个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。 7.纵隔镜检查当CT可见气管前、旁及隆突下等(2，4，7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，死亡率约占0.04%，1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。,治疗方法,化学治疗(一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。 1、适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； （2）KS记分在5060分以上者； （3）预期生存时间在一个月以上者； （4）年龄70岁者。 2.禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨髓功能不佳白细胞在3109/L以下血小板在 80109/L（直接计数）以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。,(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。 1适应征： (1经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III病人； (2)经手术探查、病理检查有以下情况者：有残留灶；胸内有淋巴结转移；淋巴管或血栓中有癌栓；低分化癌； (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 2禁忌症：同小细胞癌。,放射治疗 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不 规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。 放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。,低毒化疗+中医治疗 对于肺癌发病率持续增长的原因，主要是吸烟，加上环境等因素的影响，其中包括人口老龄化、城市工业化和现代化、农村城市化现代化、环境污染化、生活方式不良化以及医学现代化。在病理学上，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占到肺癌的85%左右。 目前肺癌的治疗方法有外科手术、化疗、放射治疗和中医药治疗、分子靶向治疗等。特别是外科手续治疗区域微创。例如肺切除手术，以前可能是三四十厘米的大切口，现在十厘米左右的小切口就可以了。早期肺癌的治疗方法是手术治疗，但是接近80%的病人属于中晚期在确诊时就已属于中晚期，癌细胞发生了转移，此时肺癌的最好治疗方法就是进行全省的化疗。化疗目前治疗晚期肺癌的主要手段，它是指使用能杀死肿瘤细胞的药物进行治疗. 据专家介绍，一些患者不了解肿瘤有转移性的特点，认为手术切除肿瘤就算治好了，往往耽误后续治疗。还有一些患者听说化疗有严重的毒副作用，不愿接受治疗或没有规范治疗。事实上，目前很多新型化疗药物的毒性已大大降低，脱发和呕吐等副作用也大大减少。能有效缓解化疗后的毒副反应，“低毒化疗+中医调理，能有效的预防肿瘤转移和复发。因为中药能提高患者的身体机能，增加自身免疫力。,外科治疗 肺癌的治疗方法中除b及期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%60%；五年生存率约为22%44%；手术死亡率在3%以下。,手术指征,具有下列条件者一般可作外科手术治疗： 1无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 4无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰心肺功能欠佳者； (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗； (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究,剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。,肺癌术式的选择,根据1985年肺癌国际分期法对和期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 1局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术； 2肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除； 3袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除； 4全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除； 5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。,再发或复发性肺癌的外科治疗,1手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。,中药治疗,原发性支气管肺癌系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪来许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都在逐年增加，在男性民中尤为明显。肺癌的常见病状为咳嗽、胸痛、咳血、发热、气急等，以咳嗽和血痰为常见的早期症状。 本病在中医临床中属“肺积”范畴。主要认为是由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气阻郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。,患者饮食宜忌,宜食食物 (1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 忌食食物(1)忌烟、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 (3)忌油煎、烧烤等热性食物。 (4)忌油腻、粘滞生痰的食物,1. 根治治疗(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例； (2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3109/L，血红蛋白大于100g/L者； (3)KS60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。 2姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。 3手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。 4手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。 5腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。,肺癌患者功能锻炼,术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。 术后第二天开始，深呼吸训练23次/日，1015分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。,常用化疗方案,小细胞肺癌 局限期EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP卡铂/VP-16），同时联合放疗。国内常采用上述方案且取得较好的疗效。 广泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采纳。二线化疗方案应首选临床新药试验；如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案。见附后。,（1）CAO（上海市胸科医院）。 环磷酰胺 1000mg/m2 静脉注射，第一天 阿霉素 5060mg/m2 静脉注射，第一天 长春新碱 1mg/m2 静脉注射，第一天 每三周为一周期，每23周为一疗程 (2)COMVP(全国化疗学会协作方案) 环鳞酰胺 500700mgm2 静脉注射第1、8天 长春新碱 1mgm2 静脉注射第l、8天 氨甲喋呤 714mgm2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天 鬼臼乙叉甙 100mgm2 静脉滴注，第37天 每三周重复一次，23周期为一疗程 (3).ECHO(M、D，Auderson医院及肿瘤研究所) 鬼臼乙叉甙 100mg， 静脉滴注(3小时)，第35天 环鳞酰胺 1000gm2静脉滴注(1小时)第l天 阿霉素 60mgm2静脉滴注(15-30分)第l天 长春新碱 lmgm2静脉滴注(1530分)第1、8天 每3周为一周期，3周期为一疗程 (4)CMC(NCIVA上海胸科医院) 环鳞酰胺 500mgm2 静脉注射，每周一次x3或10001500mgm2 静脉注射，第二天CCNU 5070mgm2 空腹口服，第一夜 氨甲喋呤 10mgm2 静脉推注每周2次x6或30mgm2第2天 每三周为一周期，23周期为一疗程 (5)CV(I、E Smith，1987) 碳铂(carboplatin)300mgm2，静脉滴注，第l天 鬼臼乙叉甙100mgm2，静脉滴注，第13天 每4周为一周期，4周期为一疗程 手术前、后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以23个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗46个以上周期,非小细胞肺癌,（1）VAP方案：用于腺癌VP-16 100 mg/m2，静注第2-5 ADM 40 mg/m2，静脉滴注，第1天； DDP 2030mg/m2，静注，第812； 每4周重复，23周为一疗程。（2）CAP方案：用于鳞癌。 CTX 8001 200mg/m2，静注，第1、8天； ADM 40 mg/m2，静注，第1天； 甲氨蝶呤 MTX 20 mg/m2，静注，第2、5、9、12天； PYM 10mg肌内注射，第2、5、9、12天。 每3周为周期，23周期为一疗程。（3）DVP-16方案：DDP 30mg/m2，静滴，第13天； VP-16 60100 mg/m2，静滴，第13天。 每3周为一周期。（4）MVP方案：MMC 6mg/m2，静注，第1天； 长春地辛 VDS（VCR） 2mg/m2，静注，第1、8天； DDP 30mg/m2，静滴，第13天。 每3周为一周期。,（5）MIP方案MMC 6mg/m2，静脉注射，第1天； IFO 3g/m2，静脉注射3小时，第1天； DDP 50mg/m2，静脉滴注，第1天。 21天为一周期，23天为一疗程。（6）PIV方案IFO 2g/m2，第1天； DDP 100mg/m2静脉滴注（水化），第1天； VDS 3mg/m2，静脉注射，第1天。 35周为一周期，23周期为一疗程。（7）TAXOL+DDP方案：TAXOL 135170 mg/m2，滴注，第1 DDP 75mg/m2，静脉滴注，第1天。 21天为一周期，23天为一疗程。,乳腺癌,1 CMF方案 环磷酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 2 蒽环类方案 心脏毒性 AC方案 多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 CAF方案 多柔比星(A) 40mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 CEF方案 表柔比星(E) 70mg/ m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 3 含紫杉类药物辅助化疗过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹 TAC方案 多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2 多柔比星(A) 60mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 TA 方案 紫杉醇（T） 175mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 AC T方案（适用于转移、复发高危患者） 多柔比星(A) 60 mg/m2 环磷酰胺(C) 600mg/m2 紫杉醇175225mg/m2 第1d使用，iv 3h完成 21d一周期，共4周期,4 含长春瑞滨的辅助化疗 骨髓抑制，静脉炎及中性粒细胞下降 NA方案 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 或 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 表柔比星(Epi) 70mg/ m2 NT方案 长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2 多西紫杉醇(T) 75 mg/m2 5 吉西他滨（健择） 骨髓抑制所致的剂量限制性毒性，常见有中性粒细胞下降、贫血、血小板降低等。 每周1 次，第1、8、15d应用，以4周为1个疗程。 吉西他滨（健择）1000 mg/m2 多柔比星 60 mg/m2 吉西他滨（健择）1000 mg/m2 紫杉醇 175mg/m2 吉西他滨（健择）1000 mg/m2 顺铂 40mg/m2 6 卡培他滨（希罗达） 卡培他滨作为难治性乳腺癌的一线化疗，特别是部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好的疗效。 卡培他滨（希罗达）10001250 mg/m2 ，分早晚两次口服，21d为一周期，第1-14d使用，然后停药7d。联合用药时可根据不同的方案，剂量范围可从每日500 mg/m21200 mg/m2不等。,肠癌,FOLFOX方案:奥沙利铂（OXA）、亚叶酸钙（CF）和氟尿嘧啶（5-Fu） XELOX（奥沙利铂联合希罗达）方案folfri奥沙利伯和依立替康目前成熟方案。 联合 爱必妥 （C225、西妥昔单抗)C225和avastin,胃癌,一、 含紫杉类的化疗方案TPF方案Taxol 175mg/（m2.d）IV.d1 . Q28dPDD 20mg/（m2.d）IV.d15 . Q28d5-FU 750mg/（m2.d）CIV（持续24小时滴注）d15 . Q28dRR51%。中位缓解期17周。MST26周。3/4度血液毒性34%。认为TPF方案为中晚期胃癌的有效方案。毒性较低。可以耐受。DC方案DTX 7585mg/m2 IV. d1 . Q28dPDD 75mg/m2 IV. d1 . Q28dRR3356%。中位缓解期5个月。MST9个月。3/4度血液毒性85.1%DCF方案DTX 7585mg/m2 IV. d1PDD 75mg/m2 IV. d15-FU 750mg/（m2.d）CIV（持续24小时滴注）d15 . Q21dRR55.7%。中位缓解期5.9个月。MST10.5个月。3/4度血液毒性85.3%DCF方案优于DC方案二、含奥沙利铂的化疗方案FOLFOX4方案作为二线治疗三、含CPT-11的化疗方案CPT-11+PDD方案CPT-11+5-FU/CF方案四、含希罗达的化疗方案,食道癌,1、局部或晚期食道 DF方案-每28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 DF+放疗方案-放疗 5000CGY 和化疗同步 顺铂 25MG/M2 IV 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天2、晚期食道鳞癌 DM方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV 第2，15天 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM 第2，15天 DFT方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天3、食道癌 EDF方案-21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天(共8周期,UT方案-每14天重复顺铂 50MG/M2 IV 第1天紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV