硝普钠

硝普钠的临床应用,2013-2-5,适应症,1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2、 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。,硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。,药理作用,但对于高血压急症降压目标值，2010 年中国高血压指南明确指出，应该在数分钟到1 h内将平均动脉压较基础水平下降25，在2-6 h内将血压下降至 160100 mm Hg左右，在2448 h后根据合并症不同，将血压控制在正常水平 。降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的降压方案。,性状,本品为粉红色疏松块状物或结晶性粉末。水溶液放置不稳定，光照射下加速分解。 本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物 ，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml。 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。,几小时更换,中国药典临床用药须知、说明书：溶液的保存与应用不超过24小时 新编药物学：12小时更换一次 常用药物手册：8小时更换一次 临床护士药物使用手册：6小时更换一次 中华临床药物学：4小时更换一次二附院：8h一附院：西京医院：成人8h，儿童4h,最多用几天,临床上一般用3-7天，最好不要超过10天，也有应用时间更长的报道，但还要看你每天用的量和病人的肾功能。应用时间不是绝对的,关键看需要。肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml.,硝普钠使用的注意事项,硝普钠的水溶液不稳定，遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为精神错乱、反射亢进和肌肉抽动。对于长期应用硝普钠的患者，特别是肾衰竭者应观察是否有手足抽搐、痉挛、缺氧等症状，如有，可能为硫氰盐蓄积产生中毒症状， 长期用硝普钠治疗的患者应检测氰酸盐的血中浓度，12 mg100mI 为中毒水平，应停止使用。停用硝普钠后15min常可发生血压反跳，因此停药时应逐渐减量，在减量过程中最好加用口服血管扩张剂以免反跳发生。,硝普钠可降低周围血管阻力，静脉给药后立即起作用并达到作用高峰，在使用时必须严密监测血压变化，尤其是用药后4小时内对血压的监测十分重要，如出现眩晕、出汗、不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛，可能为血压降低过快引起，减量或停药后可好转。该药的最终代谢产 物为硫氰酸盐，超量应用可引起蓄积中毒，出现恶心、呕吐、耳 呜、气短、眩晕、头痛、视力模糊、运动失调，停止给药可好转。 在使用时必须严密监测血压变化，尤其是用药后4小时内 对血压的监测十分重要。尽量使血压降至能维持心、脑、肾供 血的最低水平，监测时要认真测定不同部位的血压，以免由于 不同肢体血压明显差异发生错误。,不良反应,（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。(2) 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。(3) 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗（参看药物过量）。(4) 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。,用法用量,用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。5%GS50ML +硝普钠50mg（25mg), 避光，ivpump（1）成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/Kg，极量为每分钟按体重10g/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。如静滴已达每分钟10g/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。（2）小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量。,用微量泵更精确的计算入量，在监测仪器监测下可调节入量，注意血压的变化。,浓度、体重,对一个60kg的人，用5%GS50ML +硝普钠50mg, 避光，ivpu