实验室检查

实验室检查（2）,尿液检查 粪便检查 肾功能检查 肝功能检查,1,教学目标,1. 熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2.了解漏出液与渗出液的区别3. 掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4. 正确指导病人留取尿、粪标本,2,第2节 尿液检查,1. 常用尿标本的采集,3,2.常用尿标本化学防腐,4,会阴分泌物过多时,先清洁再留取 避免粪便、精液污染，避免经期查尿 尿失禁病人用尿袋收集 标明留尿时间尽快送检,3. 病人的准备,5,【尿液理学检查】,多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h无尿100ml/24h,（2）比重：（3）酸碱反应：（4）气味：,参考值:1.0151.025,（1）尿量： 正常成人：1000200ml,参考值:pH4. 58.0,氨臭味： 慢性膀胱炎/尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味： 有机磷农药中毒鼠臭味： 苯丙酮酸尿症,尿液一般检查,6,（5）颜色：,感染,骨折、挤压伤,丝虫病,颜 色,性质,临床意义,7,1.蛋白尿,【尿液化学检查】,定性:(+)定量:150mg/d 或 100mg/L,参考值: 定性:(-) 定量: 080mg/24h,生理性：发热、剧烈运动；蛋白质摄入过多；妊娠 期蛋白尿；体位性：长时间站立后；病理性：肾前性：多发性骨髓瘤、肌肉损伤； 肾小球性：肾病综合征、急慢性肾炎； 肾小管性：间质性肾炎、重金属中毒； 肾后性：泌尿生殖系统感染、结石肿瘤等。,8,2.尿 糖,参考值: 定性:(-) 定量: 0.565.0mmol/24h,定性:(+)定量:血糖8.88mmol/L,为糖尿病严重程度和疗效监测的指标,3.尿胆红素与尿胆原,尿胆红素(+) : 肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原（+）：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸,9,【尿液显微镜检查】,1.细胞：,高渗尿: 桑葚状低渗尿: 红细胞淡影,白细胞：,泌尿系感染,红细胞:,提示肾实质损害,2.管型:,透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型,3.尿结晶:正常有时可见，若持续出现并伴有较多红细胞，疑有结石出现。,10,第3节 粪便检查,1.了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫 感染及恶性肿瘤,检验意义：,11, 常规标本留取粘液脓血部分5-10g（半匙）培养标本用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶, 蛲虫卵标本深夜12时于肛周拭取 阿米巴滋养体 保温送检,粪便标本采集,12,【参考值】（-）【临床意义】OBT间断（+）：消化性溃疡OBT持续（+）：肿瘤,胃内积血250-300ml 呕血消化道出血50-70ml 柏油样便消化道出血5ml 粪便外观无异常,出血5ml即为（+）为证实微量出血的试验,13,1. 米泔水样便: 霍乱或副霍乱2. 黏液便： 肠炎3. 脓血便： 细菌性痢疾4. 柏油样便： 上消化道出血5. 鲜血便： 痔疮6. 陶土样便： 阻塞性黄疸7. 果酱样便： 阿米巴痢疾, 粪 便 性 状,14,第4节 肾功能检查,15,16,内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定,浓缩稀释试验,肾功能检查,1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查,17,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(GFR): 单位时间内两肾生成的原尿称,外源性肌酐：来源于食物内生性肌酐： 由肌肉产生 经肾小球滤过且不被肾小管重吸收,18,1.内生肌酐清除率（Ccr）：,单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除,标本留取方法： 多饮水，保持尿2ml/分；禁咖啡、茶 低蛋白饮食（40g/d），禁鱼、肉 禁含肌酐药，禁剧烈运动 3 d 集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏 采全血 2ml 送检,19,【临床意义】,判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：,轻度： 7051ml/min中度： 5031 ml/min重度： 30 ml/min,评估肾功能损害程度：,指导治疗： Ccr 40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10 ml/min：应做血液透析治疗,20,【临床意义】 了解肾小球滤过功能,2.血清肌酐测定（ Scr）,肌酐只从肾小球滤过，当GFR Scr,【参考值】 53106 umol/L（男性） 4497 umol/L （女性）,鉴别肾性和肾前性少尿,21,3.血尿素氮（BUN）,为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收,【参考值】 3.27.1 mmol/L,【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多,22,肾功能不全分期,28.6,707,10,尿毒症期（肾衰竭晚期）,20-28.6,445-707,19-10,肾衰竭期,9 -20,178-445,50-20,失代偿期(氮质血症期）,9,0.009,27,一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定,第5节 肝功能检查,28,清蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,一、蛋白质代谢功能检查,【参考值】,血清总蛋白,29,【临床意义】,（2）全身性疾病 摄入不足： 营养不良 丢失过多:严重烧伤、肾病综合征 消耗过多：甲亢、重症结核,（1）慢性肝病(如:肝硬化、慢性肝炎、肝癌) AG白蛋白持续 提示肝细胞坏死行进加重,预后不良,1. 血清总蛋白及清蛋白(A),低蛋白血症: 总蛋白60g或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L,31,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,【临床意义】,32,血氨测定,【参考值】,【临床意义】,10-30 mol/L,血氨浓度： 见于肝昏迷,肝性脑病、尿毒症、重症肝炎,33,二、胆红素代谢检查,34,【参考值】,总胆红素 1.717.1 molL 直接/结合胆红素 06.8 molL 血清间接/非结合胆红素 1.710.2 molL,【临床意义】,3综合判断黄疸类型 总胆+非胆明显增高 提示为溶血性黄疸 总胆+结胆升高 为胆汁淤积性黄疸 三者均增高 为肝细胞性黄疸,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸: 17. 1 34.2 molL 轻度黄疸: 34.2171 molL 中度黄疸: 171342 molL 高度黄疸: 342 molL,2推断黄疸病因 溶血性黄疸: 85.5 mol L 肝细胞黄疸: 17.1171 mol L 不完全性梗阻: 171265 mol L 完全性梗阻性黄疸: 342 mol L,35,总胆红素,三、血清酶测定,1血清氨基转移酶测定,丙氨酸氨基转氨酶（ ALT）：1040U/L天门冬氨酸氨基转氨酶（AST ）：1040U/L ALTAST1,【参考值】,仅1100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一 轻、中度肝损时以ALT升高明显 严重肝损时以AST升高明显,36,.急性病毒性肝炎,以ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性,“胆酶分离”现象 ALT胆红素提示肝处理胆红素能力,.慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期,【临床意义】,37,.非病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝等,.肝硬化,.胆汁淤积,.急性心肌梗死,612h，AST开始升高，2448h达高峰，35d可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死,38,血清氨基转移酶测定临床意义,AST,急性心肌梗塞,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌,酒精性肝病,慢性病毒性肝炎活动期,慢性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,1,1,1,1,1,1,ALT/AST,ALT,39,2. 碱性磷酸酶(ALP),成人40 110UL儿童250UL,【临床意义】,(1)肝胆疾病：胰头癌、胆道结石胆管阻塞,(2)骨骼疾病：佝偻病、骨软化症、骨折愈合期 (3)儿童、妊娠中晚期：血清ALP生理性,【参考值】,40,乙型肝炎病毒标志物临床意义,HBsAg HBeAg 抗HBs 抗HBe 抗HBc, 无感染或无症状携带者, , 急性感染趋向恢复, 既往感染, 既往感染或接种过疫苗,急性或慢性乙肝，传染性强,41,形成性练习,1.检查肾小管功能的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（ ） A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白 D.肌酐 E. K+3.浓缩试验反映的是（ ） A.肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能 C.远端肾小管功能 D.肾血流量 E. 酸碱失衡,42,4.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素测定 D.血清肌酐测定 E.尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（ ）时，病人应限制蛋白质摄入 A.80-120ml/分 B. 40-70ml/分 C. 30-40ml/分 D. 60-100ml/分 E. 50-80ml/分 6.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（ ） A.肾功轻度损害 B.肾功中度损害 C.肾功重度损害 D. 早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭,43,2粪便隐血试验持续阳性常见于（ ） A溃疡病 B钩虫病 C胃癌 D食用动物血 E出血热,形成性练习,1血小板计数正常参考值为（ ） A100200109L B2030109L C300400109/L D100300109/L E200500109/ul,3某病人进行24h 17-酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（ ） A甲苯 B甲醛 C福尔马林 D碳酸钠 E浓盐酸,44,形成性练习,4.检查肾小管功能的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（ ） A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白 D.肌酐 E. K+6.浓缩试验反映的是（ ） A.肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能 C.远端肾小管功能 D.肾血流量 E. 酸碱失衡,45,7.反映肾小球滤过功能早期受损的试