牙合及颌位

目的与要求：1掌握恒牙列牙尖交错牙合的解剖标志及生理意义；乳牙期和替牙期牙尖交错牙合的特征，牙合的类型2.掌握牙尖交错位的概念及生理特点，后退接触位的概念及生理特点3掌握姿势位概念及生理特点，三种基本颌位的相互关系 。重点：恒牙列牙尖交错牙合的解剖标志及生理意义; 牙尖交错位难点：ICO、IPP;牙合的类型,牙合及颌位,牙尖交错牙合(ICO） 即正中牙合。正中指下颌位置，牙合指上下牙的接触。牙尖交错牙合，是上、下牙咬合接触最密切和最广泛的咬合关系；这种牙合关系的下颌位置一般或者说绝大多数都是处于正中,牙尖交错牙合：咬合接触特征,远近中关系：1、一牙对二牙、牙尖交错接触2、上下牙列的中线对正，并与上唇系带和人中一致3、尖牙、第一磨牙接触关系为标志,第一磨牙关系牙合关键,第一恒磨牙是恒牙中最早萌出的牙，其牙合面形态尖窝多，因而在上下颌第一磨牙萌出达到牙合接触以后易于保持稳定。这样，在其近中或远中陆续萌出的磨牙就可以在其稳定的咬合关系状态下达到各自相应的牙合关系。因而第一磨牙的牙合关系正常是保证其它牙合关系正常的重要条件。第一磨牙的牙根多、粗壮、长大，上颌第一磨牙位于骨质致密的上颌骨颧弓根的垂直峭内，这也使得该牙萌出后位置比较恒定，可成为引导其余牙在正常位置萌出的引导因素。第一磨牙位于牙列前后方向的中段，接近咀嚼肌在颌骨上附着部位，各肌的合力作用点与该牙很接近，使该牙承受的合力最大，而且由于该牙的形态特征（牙合面大、尖窝及斜面较多、牙根粗壮），使其成为牙列中承受咀嚼负荷最重要的牙。,牙尖交错牙合：咬合接触特征,牙尖交错牙合解剖标志一牙对二牙、牙尖交错接触（下颌中切牙与上颌最后一个磨牙除外）上下牙列中线对正，与上唇系带和人中一致尖牙关系正常：上颌尖牙对应下颌尖牙的远中斜面及唇侧近中缘；下颌尖牙对应上颌尖牙的近中斜面及舌侧近中缘磨牙的咬合接触关系（中性牙合） 上颌第一磨牙的近颊尖与下颌第一磨牙颊面沟对应；下颌磨牙的近颊尖对应上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的牙合（侧）楔状隙前后牙的覆牙合、覆盖关系正常,垂直距离水平距离,正常覆牙合（2/3)正常覆盖（2/3),垂直距离水平距离,前牙超覆合类型深覆牙合深覆盖对刃牙合上颌前突，下颌前突（反牙合）开牙合下颌后缩 适当的覆合的超牙合，不仅与唇、颊及面部均谐调，因而容貌和谐美观，而且与发音、呼吸、咀嚼功能都有关系,牙尖交错牙合：咬合接触特征,牙尖交错牙合：咬合接触特征,治疗前,治疗后,后牙覆牙合、覆盖正常覆牙合、覆盖后牙反牙合锁牙合反锁牙合,牙尖交错牙合：咬合接触特征,Angle分类,异常牙尖交错牙合,乳牙期牙尖交错牙合的特征 完全的乳牙牙合约在两岁半时建成，到六岁属乳牙牙合期，特征：乳牙在颌骨上的位置较街，无近远中间斜度，亦无颊舌向斜度。在4-6岁之间，颌骨长大，在切牙区和尖牙区出现间隙，为恒牙萌出创造了条件。乳牙在颌骨上的位置较直，无近远中斜度，亦无颊舌向斜度。无矢状牙合曲线，亦无横牙合曲线。乳切牙的长轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙合的覆合较深，超牙合较小。到乳牙牙合后期，随着下颌支的发育，这种暂时性深覆牙合逐渐减少。上下第二乳磨牙的远中面处于同一平面（平齐末端）。到乳牙后期，下颌第二乳磨牙逐渐移至上颌第二乳磨牙前方。,替牙期牙合特点：上颌左右中切牙之间，在萌出初期常有间隙，随着侧切开及尖牙的萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常在乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，随着面部和颌骨的发育，牙根的生长，上唇系带可逐渐退缩至正常位置乳恒牙混合期常有牙列拥挤现象，随着颌骨的长大，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则上颌侧切牙萌出期间，其根部向近中、冠部向远中建牙合初期，上下颌第一磨牙的关系为远牙合，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性牙合（上下颌第一磨牙正常牙合关系）前牙也可有暂时性深覆牙合现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆牙合可逐渐成为正常覆合上下颌牙的牙合关系在各发育阶段均有所不同。在乳牙期和替牙期，常有暂时性错牙合的表现，在发育期中随着颌骨的长大，此类错牙合随着发育可自行调整，成为正常牙合,牙尖交错位,ICP正常的标志： （髁突在下颌窝中的位置+上下牙的咬合对应关系）ICO位于颌面部中央，牙列与咬合是很规范的，下颌牙列的中线与人中一致、与上唇系带一致；上下牙列的中线正对。ICO在两侧TMJ之间的中央，而双侧TMJ是联动对称性关节，虽然它有两则对称与不对称运动之分，但其对称性运动则表现下颌运动正中不偏。颌面肌分布在颌面部两侧：由于颌肌的作用下颌发生运动。正常情况下，两则合肌功能对等，张口运动，下颌不偏左右，保持上下牙列正对。ICP依ICO而定位，随ICO的变化而变化。ICO的变化有生理性和病理性之分：逐渐的、均匀的、缓慢的牙体组织的功能性磨耗，对TMJ无损害；正常的咀嚼功能不会使牙体组织重度磨损，反之牙体组织磨损严重是颌面肌异常紧张、上下牙齿合面直接接触、磨动、严重损耗牙体组织的后果,后退接触位(retruded con-tact position，RCP),从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许（约1 mm左右），此时后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位，是下颌的生理性最后位。,下颌姿势位（mandibular postural position，MPP）,当人直立或坐正时，两眼平视前方，不咀嚼、不说话、也不吞咽时，下颌所处的位置称为下颌姿势位。下颌在此位时，处于休息状态，没有功能，故称其为下颌休息位或息止颌位。,前伸牙合 是指下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。这种状态只发生在以下三种情况用切牙咬断细线或薄纸时非进食时，下颌故意前伸，至上下切丸相对应人在发怒时，咬牙切齿，上下前牙切丸相对,侧牙合,下颌向左侧或右侧咬合运动，所向侧为工作侧，食物在该侧被咬细，至一定程度，食物即脱离牙列合面，结成食团，至口腔后部，准备吞咽