9.13急性上呼吸道感染.ppt

内科教研室 呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病 多发病 严重影响公共健康 2009年卫生部全国居民死因调查结果表明 呼吸系统疾病在城市和农村死亡原因中占第四位 肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首 COPD患病率居高不下 肺结核在我国目前仍属于高发传染病 SARS的影响巨大 第二篇呼吸系统疾病 呼吸系统的解剖及结构功能特点 第二篇呼吸系统疾病 呼吸系统 由肺外呼吸道和肺两部分组成肺外呼吸道 鼻 咽 喉 上呼吸道 气管 主支气管肺 肺内各级支气管 肺泡 气体交换的主要场所 第二篇呼吸系统疾病 总论 呼吸系统重要功能 吸入氧气 排出二氧化碳 呼吸系统防御功能 1 物理防御功能 鼻部加温过滤 喷嚏 咳嗽 支气管收缩等 2 化学防御功能 溶菌酶 乳铁蛋白 蛋白酶抑制剂 3 免疫防御功能 B细胞分泌IgA IgM等 4 细胞吞噬 肺泡吞噬细胞 多形核粒细胞 第一章总论 呼吸系统疾病的诊断 第一章总论 1 病史 根据主诉追问病史 工作环境 生活习惯 基础疾病 疫区接触等 2 症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛3 体征 视 触 叩 听4 实验室和辅助检查 血液检查 抗原皮肤试验 痰液检查 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学检查 支气管镜和胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 呼吸功能测定 第一章总论 呼吸系统疾病的防治进展 第一章总论 1 重视烟草危害 预防为主 防治结合2 重视呼吸细胞分子生物学研究3 发展呼吸危重症医学4 重视呼吸康复 第一章总论 努力学好呼吸系统疾病诊治知识1 高度重视呼吸系统疾病篇的学习2 充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识3 注意了解呼吸专科诊治技术 第一章总论 第一节急性上呼吸道感染 第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 掌握 急性上呼吸道感染的临床表现及分型熟悉 急性上呼吸道感染的防治 目的要求 急性上呼吸道感染是鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 常见病原体为病毒 少数是细菌 其发病无年龄 性别 职业和地区差异 一般病情较轻 病程较短 预后良好 本病全年皆可发病 但以冬春季节高发 可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具接触传播 多为散发 但可在气候突变时流行 概述 第一部分 急性上呼吸道感染约有70 80 由病毒引起 主要有流感病毒 甲 乙 丙 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒 风疹病毒 细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生 以溶血性链球菌为多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌等 当有受凉 淋雨 过度疲劳等诱发因素 使全身或呼吸道局部防御功能降低时 原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖 引起本病 病因学 病因学 病因学 第一部分 临床表现 一 普通感冒 commoncold 俗称 伤风 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻咽部卡他症状为主要表现 成人多数为鼻病毒引起 次为副流感病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 起病较急 初期有咽干 咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后 可有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 2 3d后变稠 可伴咽痛 有时由于耳咽鼓管炎使听力减退 也可出现流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶 少量咳嗽等 一般无发热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头痛 检查可见鼻腔粘膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度充血 如无并发症 一般经5 7d痊愈 第一部分 临床表现 二 急性病毒性咽炎 喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒以及肠病毒 呼吸道合胞病毒等引起 临床特征为咽部发痒和灼热感 疼痛不持久 也不突出 咳嗽少见 流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力 体检咽部明显充血和水肿 颌下淋巴结肿大且触痛 腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎 急性病毒性喉炎多由鼻病毒 流感病毒甲型 副流感病毒及腺病毒等引起 临床特征为声嘶 讲话困难 咳嗽时疼痛 常有发热 咽炎或咳嗽 体检可见喉部水肿 充血 局部淋巴结轻度肿大和触痛 可闻及喘息声 第一部分 临床表现 第一部分 临床表现 三 急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起 表现为明显咽痛 发热 病程约一周 检查可见咽充血 软腭 腭垂 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡 周围有红晕 多于夏季发作 多见儿童 偶见于成人 第一部分 临床表现 四 急性咽结膜热主要由腺病毒 柯萨奇病毒等引起 临床表现有发热 咽痛 畏光 流泪 咽及结合膜明显充血 病程4 6d 常发生于夏季 游泳中传播 儿童多见 第一部分 临床表现 五 急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起 次为流感嗜血杆菌 肺炎球菌 葡萄球菌等引起 起病急 明显咽痛 畏寒 发热 体温可达39 以上 检查可见咽部明显充血 扁桃体肿大 充血 表面有黄色点状渗出物 颌下淋巴结肿大 压痛 肺部无异常体征 第一部分 实验室检查 一 血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 二 病原学检查 一般无需 视需要可用免疫荧光法 酶联免疫吸附检测法 血清学诊断法和病毒分离和鉴定 以判断病毒的类型 区别病毒和细菌感染 细菌培养判断细菌类型和药敏试验 第一部分 并发症 常见的并发症可有鼻窦炎 中耳炎 气管 支气管炎 颈淋巴结炎 并发急性中耳炎者 多高热不退 因耳痛哭闹不安 摇头 抓耳 早期鼓膜充血 膨隆 以后穿孔流出浆液或脓液 治疗不及时可影响听力 咽壁脓肿时可出现拒食 吞咽困难 言语不清 头向后仰等症状 年幼及体弱患儿 上呼吸道感染易向下发展 引起支气管炎及肺炎 并发肠系膜淋巴结炎时 有脐周阵发性腹痛 无固定压痛点及肌紧张 少数可引起病毒性心肌炎 继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎 风湿热等变态反应性疾病 第一部分 诊断 根据病史 流行情况 鼻咽部发炎的症状和体征 结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断 一般不需病因学诊断 必要时进行细菌培养和病毒分离 或病毒血清学检查 免疫荧光法 酶联免疫吸附检测法 血凝抑制试验等 可确定病因诊断 第一部分 鉴别诊断 本病需与下列疾病鉴别 一 过敏性鼻炎临床上很象 伤风 所不同者起病急骤 鼻腔发痒 频繁喷嚏 流清水样鼻涕 发作与环境或气温突变有关 有时对异常气味亦可发作 经过数分钟至1 2h痊愈 检查 鼻粘膜苍白 水肿 鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多 二 流行性感冒常有明显的流行 起病急 全身症状较重 高热 全身酸痛 眼结膜炎症状明显 但鼻咽部症状较轻 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本 用荧光标记的流感病毒免疫血清染色 置荧光显微镜下检查 有助于早期诊断 或病毒分离或血清学诊断可供鉴别 三 急性传染病前驱症状如麻疹 脊髓灰质炎 脑炎等在患病初常有上呼吸道症状 在这些病的流行季节或流行区应密切观察 并进行必要的实验室检查 以资区别 治疗 一 对症治疗病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息 忌烟 多饮水 室内保持空气流通 如有发热 头痛 咽痛等可用非甾体类解热镇痛药 鼻塞 流鼻涕可用伪麻黄碱 二 抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素 有白细胞升高 咽部脓苔 咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 可口服青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类药物或喹诺酮类药物 三 抗病毒药物治疗对于无发热 免疫功能正常 发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物 对于免疫缺陷患者 可早期常规使用 利巴韦林和奥司他韦有较广谱的抗病毒谱 对流感病毒等有较强的抑制作用 三 中医治疗辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药 预防 加强锻炼 增强体质 改善营养 饮食生活规律避免受凉和过度劳累 戴口罩 避免出入人多的公共场合 第二节急性气管支气管炎 第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 掌握 本病的临床表现 诊断与鉴别诊断及防治熟悉 急性支气管炎的概念及病因 实验室检查及其他检查了解 本病的发病机制 病理 目的要求 急性气管 支气管炎是由生物 理化刺激或过敏等因素引起的急性气管 支气管黏膜炎症 多散发 无流行倾向 年老体弱者易感 症状主要为咳嗽 咳痰 常发生于寒冷季节或气候突变时 也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致 概念 一 微生物 病毒常为腺病毒 流感病毒 甲 乙型 冠状病毒 鼻病毒 单纯疱疹病毒 呼吸道合胞病毒和副流感病毒 细菌常为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等 支原体衣原体二 理化因素 冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾三 过敏反应致敏原 花粉 有机粉尘 真菌孢子 动物毛皮及排泄物细菌蛋白质钩虫 蛔虫的幼虫在肺内移行 病因和发病机制 气管 支气管黏膜充血水肿 淋巴细胞和中性粒细胞浸润 同时可伴纤毛上皮细胞损伤 脱落和黏液腺体肥大增生 合并细菌感染时 分泌物呈脓性 病理 诊断 病史 症状 咳嗽 咳痰等 体征 两肺散在干 湿性啰音等 检查 血象 X线胸片 鉴别诊断 1 流行性感冒 起病急骤 发热较高 全身中毒症状 全身酸痛 头痛 乏力 明显 呼吸道局部症状较轻 流行病史 分泌物分离和血清学检查有助于鉴别 2 急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显 咳嗽轻微 一般无痰 肺病无异常体征 胸部X线正常 3 其他 支气管肺炎 肺结核 肺癌 肺脓肿等 诊断与鉴别诊断 一 对症治疗咳嗽 无痰或少痰可用右美沙芬 喷托维林 咳必清 镇咳 咳嗽 有痰而不易咳出 可选用盐酸氨溴索 溴己新 必嗽平 桃金娘油化痰 也可雾化祛痰 兼顾止咳化痰的复方甘草合剂 支气管痉挛是可用平喘药如茶碱 2受体激动剂 胆碱能阻滞剂等 发热可用解热镇痛药对症处理 二 抗生素治