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PBL教学 肋骨骨折 男性患者 63岁 因车祸致胸部外伤伴胸痛 胸闷1小时入院 患者神志清楚 表情痛苦 被动体位 急性面容 查体 P86次 分 R20次 分 BP96 45mmHg 既往体健 无高血压 心脏病史 专科情况 胸廓正常 胸骨叩痛 左侧肋骨触及异常活动 疼痛明显 呼吸浅快 咳嗽受限 腹部平软 肝脾未及 急诊诊断 肋骨骨折 连枷胸 病例介绍 X线胸片 左侧 4 5 6肋 肋骨骨折CT 左侧多发肋骨骨折 少量胸腔积液 2 六步问答法 什么是 是不是 是什么 1 如何治疗 如何护理 2 3 4 5 预后 6 3 PBL 一 什么是肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断 是最常见的胸部损伤 第4 9肋较长且固定 易发生骨折 4 肋骨骨折的病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种 外来暴力病理因素骨质疏松 骨肿瘤 直接暴力 骨折端向内侧折断 胸内脏器损伤 间接暴力 骨折端向外折断 损伤胸壁软组织 混合暴力 5 PBL 二 是不是肋骨骨折 1 外伤史2 患者症状左胸壁有骨擦音 第4 5 6肋 触及异常活动 局部压痛明显 胸痛 憋气3 摄胸部X线 CT 确诊肋骨骨折 6 PBL 三 是什么类型肋骨骨折 单根肋骨骨折 仅1根肋骨骨折多发性肋骨骨折 2根或2根以上肋骨骨折多处骨折 每肋有两处以上折断连枷胸 多根多处肋骨骨折 造成胸壁软化 为胸壁浮动伤 本病人 7 胸壁软化区的反常呼吸运动 吸气 呼气 8 当吸气时 胸腔负压增加 软化部分胸壁向内凹陷 呼气时 胸腔压力增高 损伤的胸壁浮动凸出 这与其他胸壁的运动相反 称为 反常呼吸运动 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡 纵隔随呼吸而向左右来回移动 称为 纵隔摆动 影响血液回流 造成循环功能紊乱 是导致和加重休克的重要因素之一 9 止痛 局部固定制动 纠正反常呼吸 维护呼吸功能 必要时机械通气 处理合并伤 预防感染 抗生素 破伤风 PBL 四 治疗 10 纠正反常呼吸 一般多在病情稳定后行开胸处理 治疗 应用吸收肋骨固定钉手术治疗 它能有效的固定肋骨骨折 及时纠正胸廓畸形 纠正反常呼吸 术后病程短 并发症少 不需二次手术 手术风险低 是治疗多发性肋骨骨折 连枷胸的最好方法 11 基础护理 专科护理 PBL 五 护理 12 基础护理 与家属共同关爱 指导家属呼吸功能锻炼 护理到位六洁无异味 13 病情观察 管路 创口 引流液 量 颜色 性质 1 血 气胸2 皮下气肿3 呼吸循环衰竭 TPRBp 14 专科护理 1 固定2 保持通畅3 观察4 无菌操作5 拔管指征 平卧 半卧位 呼吸功能锻炼 有效咳嗽深呼吸 15 PBL 六 预后 患者出院 一般状况良好 伤口敷料干燥无渗血 16 讨论 一 如何指导有效咳嗽协助患者坐位或半卧位 且双手抱膝 胸部与膝盖之间置一枕头 用双手抱紧 深吸气后屏气3秒 腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽 将痰咳出 17 二 如何指导呼吸功能锻炼1 腹式呼吸 患者一手放于胸前 一手放于腹部 吸气时用力挺腹 胸部不动 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 要求深吸缓呼 吸呼比1 2 每分钟7 8次 每次10 20