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文档简介

十堰市中医医院心脑病科 心脏电除颤与电复律术 引言 复苏生存链1 立即识别CA并启动急救系统2 尽早CPR 并强调胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 目录 1 除颤及电复律概念2 常见心率失常的简单辨别3 电除颤机的操作规程4 电除颤机使用注意事项 除颤及电复律概念 除颤 Defibrillation 即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动 heartfibrillation 的过程 在医学上 除颤 一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动 VentricularFibrillation VF 的操作 心脏电复律也称心脏电除颤 指在严重快速型心律失常时 用额定短暂高压强电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤 心脏传导系统 心脏电复律 除颤术的原理利用高能量的脉冲电流 在瞬间通过心脏 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极 从而抑制异位兴奋性 消除折返途径 使具有最高自律性的窦房结发出冲动 恢复窦性心律 心脏电复律 除颤术的分类 1 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率 在此灭我们仅来了解胸外复率胸外复率 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右 间接向心脏放电 胸外复率是电阻大 电能消耗多 但可避免开胸 现除手术外 均采用胸外进行电复律 心脏电复律 除颤术的分类 2 根据放电形式可分为交流与直流电转复 1 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏 目前以不采用 2 直流电复率 先向除颤器内的高压电容器充电 储存安全剂量的最大电能 一般当400焦耳 然后在数秒钟内突然向心脏释放 使之复律 由于其电压 电能 电脉冲宽度控制在一定范围内 故比较安全 心脏电复律 除颤术的分类 3 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 1 同步电复律 利用特殊的电子装置 自动检索QRS波群 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放 使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒内 从而避免落在易颤期 可用于房颤 房扑 室上性 室性心动过速 功率可设在50 200焦耳 2 非同步电除颤 无须用R波来启动 直接充电放电 用于室颤 室扑 功率可设在200 400焦耳 心室颤动为电除颤的绝对适应症 非同步 室速 阵发性室上速 房扑 心房颤动是电复律最常见的适应症 同步 同步与非同步的区别同步方式 应用于室颤外的异位快速心律失常 此时心室肌激动位相是一致的 故电击应避开心室易损期 否则易引起折返路径而诱发室颤 故必须与患者心搏同步 由R波启动同步放电装置 使电极电落在心室绝对不应期上 常见需除颤 复律心律失常的简单辨别 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 扭转型室性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动是在心房形成环形激动
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