呼吸力学的监测.ppt

床旁呼吸力学监测 广东省人民医院人民医院龙怡 呼吸道 管道 气囊的模型气道 管子 肺泡 气囊 机械通气 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则 通气支持的过程及目的是改变肺容量 通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述 因为流量参数中包含了时间的概念 所以描述呼吸机送气 气体在呼吸管路中的运动 病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力 P 容量 V 流量 F 和时间 t 容量变化 时间 正压通气 气流增加 压力差 吸气 机械通气 自主呼吸 Pressure Time 肺泡内压力变化 呼吸力学监测 气道压力 Pressure 吸气峰压 PIP 平台压 Pplat 呼气末正压 PEEP 气流流速 Flow 吸气流速呼气流速气体容积 Volume 顺应性 Compliance 呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力 Resistance 吸气阻力呼气阻力呼吸功 WOB 气道压力的组成 A PAW B PALV 流量x气道阻力 容积 顺应性 PEEP 影响气道峰压的主要因素 PEEP 容积 流速 气道压力 time Pressure PEEP PIP Pplat 肺泡膨胀 recoil 压力差 Pdis 呼吸系统顺应性 动态顺应性Crs dyn 肺动态顺应性 定义 正常呼吸呼气终末 声门关闭瞬间 呼吸机上相当于pause阶段 的潮气量与平台压 Paw 的比值 正常值 75ml cmH2O 临床极少应用 肺静态顺应性 危重病人测定困难 但常用定义 肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度 是衡量肺弹性程度的静态指标 静态顺应性Crs st 呼吸系统顺应性 无肺部疾患气管插管者 50 70ml mmHg 正常情况下 随Vt或PEEP 肺顺应性 达一程度后随Vt PEEP 肺顺应性反而 其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态 肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺含水量 表面活性物质 并导致功能残气量 潮充量 呼吸系统顺应性 导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS 支气管 肺炎 肺水肿 纤维化表面活性物质功能障碍ARDS 肺泡肺水肿 肺不张 误吸肺容量减少气胸 膈肌抬高 呼吸系统顺应性 顺应性增加自然衰老肺气肿 呼吸系统顺应性 C V P P V t t Vt Pplat PEEP PIP PEEP 气道阻力 R P flow Pin Pout flow R 气道阻力的分布 主要存在于大气道尤其是中等大小的气道 如 叶段支气管 小气道 直径 2mm 仅仅占总气道阻力的20 该阻力增加可以预示众多问题的出现用力呼气流速 FEF25 75 的推测是敏感的 气道阻力 新生儿30 50mmHg L sec婴儿20 30mmHg L sec儿童20mmHg L sec成人2 4mmHg L sec 气道阻力 导致气道阻力增加的原因分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿 哮喘 气管炎 肺水肿 肺气肿 气道压迫 异物肿瘤所致狭窄 压力 容积曲线 P V曲线 反映顺应性 完全抑止自主呼吸 选择方波 以FRC为基点 肺泡压力变化为横坐标 肺容量变化为纵坐标的关系曲线 二个平段 二个拐点 确定低位拐点 LIP 和高位拐点 UIP LIP反映陷闭肺泡扩张 是选择PEEP的参考 一般为8 12cmH2O 在LIP以下 肺循环阻力显著增加 一旦达到LIP后肺循环阻力下降 UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度 有助于指导通气参数 机械通气时高压应低于UIP 如超过 易引起气压伤和抑制循环功能 UIP相当肺容量占肺总量的85 90 和跨肺压35 50cmH2O的位置 机械通气时相当于35cmH2O平台压 吸气末肺容积20ml kg的水平 平台压35cmH2O为临界点 在应用PEEP时 特别是开放肺 高PEEP时 其与峰压之压差不能在20cmH2O以内 容积 时间波 压力 时间波 流速 时间波 容积 时间波 压力 时间波 流速时间波 顺应性减少 Time sec Paw cmH2O 正常PPlat 正常顺应性 增加PPlat 降低顺应性 正常 PIP 压力 时间曲线 肺顺应性变化与P V环 Volume mL 预设PIP Paw cmH2O 顺应性增加正常降低 PressureTargetedVentilation 潮气量水平 Paw cmH2O 正常平台压 正常顺应性 峰压增加 IncreasedPTA 增加气道阻力 气道阻力增加 压力 时间曲线 反映气道阻力的变化 以FRC为基点 流量变化为纵坐标 肺容积变化为横坐标 流速 容积曲线 流速 容积曲线 气道阻力增加 吸气相 呼气相 Volume ml Flow L min 呼气流速峰值下降 正常曲线异常曲线 杓状凹陷 图形 容量时间曲线 吸气 呼气 Time sec Volume ml TI 临床意义 肺内气体陷闭呼吸回路漏气 压力时间曲线 吸气 呼气 Paw cmH2O Time sec TI TE 流速时间曲线 加速波 减速波 正弦波 方波 压力 容量环 控制呼吸 辅助呼吸 自主呼吸 Vol ml Paw cmH2O I 吸气期E 呼气期 I E E E I I AirLeak漏气 Volume ml Time sec AirLeak漏气 Volume ml Pressure cmH2O AirLeak AirLeak漏气 吸气 呼气 Volume ml Flow L min 漏气量mL 正常异常 肺过度膨胀 P V曲线 Volume ml Pressure cmH2O VT无或极小变化 Pawri