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医护人员医院感染知识培训 医院感染相关法律法规 卫生部颁布的医院感染相关法律法规 医院感染管理规范 试行 2000年 消毒技术规范 2002年 医疗废物管理条例 国务院2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部2003年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 医院感染管理办法 2006年9月1日 卫生部颁布的医院感染相关法律法规 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008年 供应室管理规范 2009年行业标准 供应室监测标准 2009年行业标准 供应室技术操作规范 2009年行业标准 医院隔离技术规范 2009年行业标准 医务人员手卫生规范 2009年行业标准 感染监测规范 2009年行业标准 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009 10 01 医院感染相关制度 医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度 医院感染相关制度 导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎 VAP 预防SOP新生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类 适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制SOP 医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染质量控制小组 医院感染组织机构 医院感染概念 什么是医院感染 医院感染 NosocomialInfection HospitalInfection或HospitalacquiredInfection 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者 人群 医院感染的来源 交叉感染 指病人 医院工作人员和探视者作为传染源 相互之间传播 环境感染 指感染来自污染的医疗器械 用具 药物 制剂和其他环境 自身感染 正常寄居于人体的病原体 因机体抵抗力下降 菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染 医院感染暴发 什么是医院感染暴发 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 医院感染暴发事件 外源性因素引起 输血浆后丙型肝炎暴发 广东 1996 59例输血浆者 发生丙肝42例 10例为急性肝炎 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4月22日 7月14日发生切口感染166例 潜伏期为20 30天 切口部位开始为小结节 继而化脓成窦道 有线头挟出 清创换药后创面清洁但不愈合 或愈合后又复发 并有淋巴结炎倾向调查 20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1小时不能杀灭龟分支杆菌 测浓度为0 137 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 广东深圳 1998 SARS灾难 时间 SARS病毒2002年冬季至2003年春发生地 由广东到24个省市到30多个国家和地区 发病人数 中国5327例 其中医务人员1002例 死亡349例 死亡率7 中国香港1755例 死亡300人 死亡率17 全球8422例 死亡916例 死亡率11 传播方式 中国主要是医院感染 三名中国礼兵二十八日戴着口罩 迈着正步 在北京天安门广场值勤 由于萨斯蔓延 旅游受限 昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀 路透社 SARS SafeWeddingJustinfromDanMay6 2003 医院感染暴发事件 或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故 他们在北京火车站道别时亲切地相对而视 却没有接吻 路透社 挥泪送别战友到抗萨第一线去 一批护士三十日在奔赴抗萨一线前 集体在广州某地宣誓入党 路透社 进入SARS病房之前的告别 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现情况 其中9人的单眼眼球被摘除 12日上午 10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现 全部患者被急送上海一家医院治疗 至17日 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术 原因 使用了自制的灭菌不合格滴眼液 西安交大附属医院医院感染事件 8月28日至9月16日期间 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中 有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡 据初步调查死亡原因可能与院内感染有关 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中 9名新生儿自9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 经专家组调查 认为该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡 调查中发现以下问题 漠视工作要求 存在安全隐患 责任意识淡化 管理工作松懈 建筑布局不合理 基本条件不完善 忽视医院感染防控工作 缺乏医院感染事件报告意识 消毒及诊疗措施不当 存在严重医疗缺陷 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟县妇幼保健院院长 党支部书记和副院长职务 免去医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长的职务 医院感染控制 控制措施1环境 物品的消毒与灭菌 类 类环境有 层流洁净手术室 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌区 烧伤病房 重症监护病房进入这些区域需要换鞋 戴口罩 帽子 更换工作衣 空气微生物污染的监测 采样布点 室内面积 30m2 在内 中外对角线布3个点 内 外点距离墙壁1m 室内面积 30m2 设4角和中央5点 4角的布点部位为距离墙壁1m处 采样方法 采用平板暴露法 即将普通营养琼脂平板 直径为9cm 摆放在各采样点处 高度为距地面1 5m 打开平板盖 暴露15min 盖好平板盖立即送检 类环境表面的消毒 当地面无明显污染情况下 通常采用湿拭清扫 用清水或清洁剂拖地每日1 2次 清除地面的污秽和部分病原微生物 当地面受到病原菌污染时 通常采用有效氯消毒剂1000mg L 2000mg L消毒 作用30分钟 致病性芽胞菌污染时用有效氯500mg L消毒拖地或喷洒地面 类环境表面的消毒 对结核病人污染的表面 可用0 2 过氧乙酸或含氯消毒剂200mg L 500mg L擦洗 对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯1000 2000mg L作30分钟消毒 墙面消毒一般为2 0m 2 5m 其他表面的消毒 包括病历夹 门把手 水龙台 卫生间 便池等物表 这些地方容易受到污染 通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理 保持清洁 当受到病原微生物污染时参照上述方法进行 类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒 400 700mg L的含氯消毒剂擦拭 湿拖把拖地 各种物表及台面的消毒 治疗室 注射室 换药室 化验室的各种物表及台面等每日用400 700mg L的含氯消毒剂擦拭 湿拖把拖地 物品消毒与灭菌消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物 选择消毒 灭菌方法的原则高度危险性物品 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材 如 外科器械 新导管 针头等 必须灭菌 中度危险性物品 是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材 致感染的危险性小于高度危险性物品 如 呼吸机管道 胃肠道内镜等 选用中水平或高水平消毒法 低度危险性物品 是指与完好皮肤接触的物品 如 听诊器 血压计 普通病人用过的桌椅等 由于此类物品一般情况下无害 只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害 采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可 控制措施2无菌操作在各种诊疗过程中严格执行无菌操作技术规程 控制措施3手部卫生 洗手是防止医院感染最简单最有效最方便最经济的方法请保持良好的手部卫生习惯 医务人员手卫生规范 手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 106 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 护士的手在经过24小时培养后的结果 洗手前 洗手后 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特 ListerJ 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 1847年森梅威思 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 医疗器具的污染与医务人员手的关系 环境表面的分类 临床接触表面来自患者飞沫或溅污直接的污染 或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的 临床接触的表面 卫生接触的表面 手卫生的定义 手卫生 handhygiene 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 handwashing 指用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 handantisepsis 指用手消毒剂擦手的过程 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 洗手指征 1 接触病人前后 2 手明显污染或被血液 体液和蛋白性物质污染后 3 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 4 无菌操作前后 5 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后 洗手指征 6 穿脱隔离衣前后 摘手套后 7 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜 破损皮肤或伤口敷料后 8 进入和离开隔离病房前 9 护理特殊易感病人前后 洗手方法 采用流动水洗手 使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝认真揉搓双手 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手 擦干 取适量护手液护肤具体揉搓步骤为 六步搓手 1掌心相对手指并拢相互揉搓 2手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行 3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓 4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行 5右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行 6将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓交换进行 必要时增加对手腕的清洗一手旋转揉搓另一手手腕 手臂 洗手缺点 医务人员依从性差手皮肤刺激花费时间长需要肥皂 水和毛巾干燥其他问题如滴水等 不正确的干手措施 不正确的干手措施 手消毒剂的使用 1 速干手消毒剂的特点 作用快速 使用方便 可以节约工作时间 提高效益 具有出色的杀菌效果 并加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 2 应用指征 符合洗手指征 且医务人员的手未受到病人血液 体液等蛋白性物质明显污染时 可采用速干手消毒剂消毒双手 手消毒剂的使用 3 使用方法 按照产品使用说明 取适量的速干手消毒剂于掌心 按照洗手的步骤 双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 直至手部干燥 使整个双手达到消毒的目的 外科手消毒方法 外科手消毒目的1 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 2 将常居菌减少到最低程度 3 抑制微生物的快速再生 4 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 戴手套不能替代洗手 医疗废物的概念和分类 控制措施4正确处理医疗废物 1医疗废物的定义 医疗废物管理条例 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 2医疗废物分类 1 感染性废物 定义 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视为感染性废物 2 病理性废物 定义 诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 医学实验动物的组织 尸体 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 3 损伤性废物 定义 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 医用针头 缝合针 注射器 输液器各类医用锐器 包括 各种刀具如解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃 钉子等不论是否污染 均属于高度危险废物 4 药物性废物 定义 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 1 废弃的一般性药品 如 抗菌药物 非处方类药品等 2 废弃的疫苗 血液制品等 5 化学性废物 定义 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计 汞温度计 医疗废物管理制度 生活垃圾和医疗废物要严格分开 不能混放 医疗废物应分类收集 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 科室产生的生活垃圾放入专用黑色塑料袋医疗废物应分类收集放入专用黄色塑料袋 感染性废物 被病人血液 体液 排泄物污染的棉球 棉签 引流棉条 一次性使用的卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等 放入专用的黄色塑料袋内 感染性废物 损伤性废物 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如 安瓿 注射针头 头皮针 采血针 输液器针头 手术刀 玻璃试管 载玻片等 放置在锐器盒或者防渗漏的容器内 各实验室 输血科 检验科的标本 菌种 培养基 毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用2000mg L含氯消毒剂浸泡2h后 放入黄色塑料袋内 并粘贴明显标识 手术区域的备皮手术部位备皮方法与SSI感染率的关系 备皮方法递毛备皮5 6 脱毛或不去皮0 6 备皮时间术前24小时前 20 术前24小时内7 1 术前即刻3 1 方法与时间术前即刻剪毛1 8 前一晚剪或递毛4 0 医务人员职业防护 我国职业暴露现状 据估计 医务人员大约有2 40 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 5 暴露于HIV 艾滋病疫情报告情况 据卫生部统计 中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来 截至2009年10月底 累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例 其中艾滋病病人102323例 报告死亡49845例 今年 卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估 结果显示 截至2009年底 估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人 HIV AIDS 约74万人 其中 艾滋病病人为10 5万人 估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4 8万人 传播途径 今年新发的五万感染者中 异性性传播占44 7 男男性传播占12 2 注射吸毒传播占42 母婴传播占1 1 艾滋病疫情报告数与估计数 江西省艾滋病疫情报告情况截至2010年底 累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例1452例 位于全国第20位 其中AIDS病人624例 位于全国第15位 报告死亡464例 位于全国第12位 2010年艾滋病疫情年度报告情况 报告我省 现住址 艾滋病感染者 病人461例 与去年 269例 相比上升71 4 上升幅度位于全国前列 病人155例 与去年 108例 相比上升43 5 死亡143例 与去年 90例 相比上升58 9 疫情波及范围逐渐覆盖全省各地 地区差异大 职业暴露后应遵循的处理原则 1 及时局部处理原则意外暴露一旦发生 应尽快对暴露部位采取局部应急处理 1 医务人员或其他相关人员发生HIV职业暴露后 如为血液 体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗 再用清水 自来水冲洗 如溅入口腔 眼睛等粘膜部位 用清水 自来水或生理盐水彻底冲洗 职业暴露后应遵循的处理原则 1 及时局部处理原则 2 如有伤口 发生皮肤粘膜针刺伤 切割伤 咬伤等出血性损伤 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水清洗 禁止进行伤口的局部垂直挤压 职业暴露后应遵循的处理原则 1 及时局部处理原则 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 的酒精 0 5 碘伏 0 2 0 5 的过氧乙酸 0 2 次氯酸钠 3 双氧水等 进行浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜 应用反复用生理盐水或清水冲洗干净 4 暴露者应暂时脱离工作岗位 职业暴露后应遵循的处理原则 2 及时报告的原则 1 医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长 并同时电话告之防保科 2 填写 医务人员血液体液 锐器伤与粘膜 暴露登记表 HIV职业暴露的评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后 医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 1确定暴露级别2确定HIV暴露源严重程度 职业暴露后应遵循的处理原则 3 预防性用药 1 HIV感染机理在职业暴露后预防 postexposureprophylaxisPEP 最好在4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 2 预防用药的推荐方案基本用药程序为两种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 暴露源的病毒载量水平不明时 可以使用基本用药程序 防护 增强自我防护意识 培养良好卫生习惯医院提供必要的条件和防护设施遵循标准预防原则定期和不定期督查 标准预防的概念 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离系统的许多特点进行综合 认定病人血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触