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泰和县人民医院质控科-马文峰,精讲病历书写及时性的持续改进（PDCA),质量管理七工具,质量管理的常用方法与工具,两大类质量管理,PDCA /RCA -事后FMEA /HVA -前瞻,医院风险管理趋势,事前防范,事后防范,对个别操作人员的惩戒,整个服务系统的改进,降低风险的不确定性,用确定的方法和手段,PDCA 案例,严重影响质量的问题。根据二八原理。问题解决后质量有明显改善。,病历书写及时性的 持续改进,“F”阶段发现问题阶段,现状病历书写不及时情况比较多。病历结构质量难以保证。内涵质量更无从谈起。一旦出现纠纷十分被动。,“O”阶段成立CQI小组,刘荣华主任医师马文峰副主任医师康 飚副主任医师曹海清副主任医师李忠僖副主任医师郭安华主治医师龙 江主治医师刘居庄主治医师,病历书写及时性持续改进CQI小组,“C”阶段查找数据充分了解现状及存在的问题。,现状病历书写不及时情况比较多，以6月份为例，全院出院人数：2814人次，超时情况：入院记录：304次，占11%，首次病程记录605次，占21%。,“U”阶段问题的根本原因分析,1.根据“头脑风暴”讨论的结果绘制鱼骨图，如图：,书写超时,安全意识不强,主要原因,新系统原因人的原因 1、病人太多2、医师个人原因不熟悉新系统不熟悉制度惰性安全意识不强,（五）“S”阶段针对要因选择改进方案,拟定并选择改进方案，根据分析临床医师人的因素、新系统的因素、职能部门管理的因素为要因，制定如下持续改进方案：1、对医师进行新系统应用知识的强化培训。（1-2周时间）2、信息科人员下科室个别辅导。（1-2周时间）3、质控科进行电子病历管理知识培训。（1周）,4、质控科下科室进行督查。（持续）5、公布统计的超时记录。（3个月）6、制定惩戒措施，进行惩戒。（持续）,“P”阶段计划阶段,拟定改进计划：1、7月1日-7月14日对医师进行新系统应用知识的强化培训，一课两讲、课件在示教室随时学习。2、7月8日-7月24日信息科、质控科联合到科室巡回检查、个别指导。,3、7、8、9连续公布入院记录、首次病程记录的详细超时统计。加强检查、监督、提醒。4、制定超时的详细处罚措施。以规定最迟提交时间为计量单位，每单位时间扣绩效分1分，实行 “四舍五入”统计方法。5、信息科不断完善系统功能。,执行进度,利用甘特图绘制计划表,甘特图,“D”阶段实施阶段,2014-6-30明确选题7月3日-7月6日CQI小组成立7月3日-7月10日小组成立的同时进行原因分析7月11日-7月18日制定计划7月12日-不断完善系统7月18日-8月2日新系统应用实操培训-,（八）“C”阶段检查监督阶段,检查计划执行进程检查问题改进情况检查运行病历,（九）“A
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