多发骨折病人的护理.ppt

多发骨折病人的护理 1 多发骨折是一种严重的损伤 随着工业和交通运输业的发展 呈逐年增加的趋势 多发骨折的特点是外力大 伤情重 合并症多 易漏诊 而开放性骨折多伴有大量失血 更显得凶险 死亡率高 多发开放性骨折不是几种骨折的叠加 而是一种对全身影响大 病理生理变化极为显著的合并伤 可以是一种直接威胁生命的创伤 早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键 在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作 多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要 2 骨折病人的评估 病史 受伤经过 急救处理措施外力的性质 大小 方向全身表现1 休克2 体温异常3 合并损伤 3 骨折的急救处理 1 一般处理2 伤口包扎3 妥善固定4 迅速运输 4 骨折处理原则 1 复位2 固定3 功能锻炼 5 复位的方法 手法复位牵引复位手术切开复位 6 手法复位 7 复位 8 固定 9 牵引复位法 traction 10 石膏绷带固定法 11 外固定 12 牵引固定 夹板固定 13 外固定 14 手术切开固定法 外固定内固定 15 固定 16 多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命 防残 恢复受伤器官的功能 对受伤部位的局部处理主要是 1 止血 减少血容量的丢失 2 清创 清除异物及失活或将要失活组织 减少毒素吸收和感染的发生 3 复位和固定骨折 恢复解剖关系 最大限度保留功能 4 修复和闭合伤口 恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能 17 接诊病人后 迅速评估病人情况 了解病人的全身情况 及时查清患者的神志 呼吸 脉搏 血压 瞳孔变化 按时测量生命体征 对有贫血 电解质紊乱 凝血功能差 均应纠正 迅速建立有效的静脉通道 行锁骨下静脉穿刺 估计失血量 如 骨盆骨折失血约1000 5000ml 股骨干骨折失血约500 2000ml 胫腓骨骨折失血约500 2000ml 胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000 4000ml 肱骨干骨折失血约300 1000ml 扩容 快速输血 同时给予心电监护 吸氧 CVP 保留尿管记录每小时尿量 全面评估病人全身情况 制定出有效的抢救和护理措施 18 止血 快速容量复苏四肢血管损伤主要指征 如肱骨髁上骨折 肘关节脱位 股骨双骨折 胫骨平台骨折 膝关节脱位 股骨双骨折 胫骨平台骨折 膝关节脱位和骨盆骨折 脱位等 这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近 造成骨折的暴力可直接作用于血管 且断端往往能直接损伤这些伴行血管 另一原因这些部位的血管比较固定 受伤时容易被拉断或撕裂 大动脉走行部位的开放性损伤 伤口有搏动出血或活动性出血 动脉损伤后远端皮肤苍白 发凉 毛细血管充盈减慢或消失 远端动脉搏动明显减弱或消失 静脉损伤 远端肢体肿胀 青紫 动脉搏动减弱 毛细血管充盈快 局部有大血肿或逐渐增大的血肿 张力高或伴有休克 局部止血的方法有 指压与包扎止血 局部压迫止血 填塞止血 止血带止血及穿抗休克裤 骨折给予简单外固定 局部止血同时给予扩容治疗 快速输血补液可选平衡液 19 全面评估病人心理状态发生骨折时 不但引起皮内 筋骨 脏腑的创伤 而且还会导致精神及心理上的创伤 如果不能及时地发现和处理好这种精神 心理上的负担 将会影响骨折的愈合 护士要针对病人的复杂心理 及时做好解释 安慰工作 解除病人思想负担 树立战胜疾病的信心 保持良好的心态配合治疗 全身多发性骨折患者 失血性休克改善后 为确保病人有效地翻身预防褥疮 我们做每一项护理操作 包括基础护理 均作详细的解释和安慰病人 取得病人的合作 鼓励伤者要正视现实 树立起战胜疾病的信心 必要时展示既往成功救治病例的图片资料 实物模型等 消除其紧张焦虑忐忑不安的心理 主动积极配合治疗与护理 20 护理原则 1 保持心理健康 提高自护能力2 维持呼吸循环等正常生理功能3 满足基本生活需要4 保持骨折固定效果5 积极预防并发症6 指导功能锻炼 21 护理措施 一般护理病室要求 硬板床休息及体位 功能卧位生活护理 多饮水 多吃粗纤维食物 22 护理措施 病情观察 维持患肢血液灌注 四 P 征疼痛 pain 苍白 pale 无脉搏 pulse 麻痹 plegia 加强对神志 生命体征的观察 必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量 23 疼痛的护理 加强观察 分辨疼痛原因针对不同产疼痛原因 对症处理 切忌盲目给予止痛剂 药物镇痛疼痛轻者 通过分散或转移其注意力 如冷敷 按摩等 在进行各项护理操作时 必须动作轻柔 移动病人前先做好解释工作 24 营养指导 建立规律的生活习惯 定时进餐 鼓励病人多饮水 增加膳食纤维 防止便秘 按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护 25 护理措施 功能锻炼主动锻炼1 骨折早期 伤后1 2周 等长舒缩运动2 骨折中期 2周后 等长舒缩运动及主动运动3 骨折后期 伤后6 8周 负重运动被动锻炼原则 循序渐进 由少到多 被动到主动 局部到整体 26 手术治疗