瑞芬太尼和丙泊酚在无痛人流的应用

1 / 4瑞芬太尼和丙泊酚在无痛人流的应用我科自 XX 年以来开展瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选择 200 例妊娠 4565d 的孕妇，ASAI 级，年龄 1745岁，体重 4274kg。既往无内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为 A、B 两组，每组 98 例。 麻醉方法 术前禁食、禁饮 6h，无术前用药。A 组单纯用丙泊酚/kg静注，1min 内注完，每次追加丙泊酚/kg；B 组用瑞芬太尼/kg，1min 内注完、接着追加丙泊酚 1mg/kg，1min 内注完。必要时追加丙泊酚，每次/kg。 观察项目 术中 SBP、DBP、HR 及 SpO2 的变化，SpO2 降至 90%以下时给予面罩吸氧。麻醉效果分级：优，术中无肢体活动；良，有影响操作的肢体活动，手术能进行；差，肢体乱动，手术无法进行。术后镇痛效果分级：优，手术后表情自如；良，手术后孕妇腹痛不适但能忍受；差，手术后明显腹痛或呻吟。清醒时间及离院时间，术中呕吐情况。 2 / 4统计分析 计量资料以均数标准差表示，结果经 t 检验，P为有显著性差异。 2 结果 两组患者年龄、体重、妊娠及手术时间比较无显著性差异，A、B 两组患者术中静注丙泊酚总量分别为 mg 和 mg。A组和 B 组清醒时间分别为 min 和 min，B 组略短于 A 组。患者离院时间，A 组为 min，B 组为 min，组间比较有显著性差异。B 组术后 2minSpO2 下降明显；两组术后 2min 与术前的 SBP、DBP、HR 比较有明显性差异；手术结束与术前的比较无显著性差异；两组同一时点组间比较无显著性差异；B组麻醉效果、镇痛效果明显优于 A 组；A 组呕吐 3 例，B 组4 例。 表 1 两组 SBP、DBP、HR 及 SpO2 变化 指标组别例数术前术后 2min 手术结束 SBPA 组* B 组* DBPA 组* B 组* HRA 组* B 组* SpO2A 组* 3 / 4B 组* 与术前比，*P*P 表 1 两组 SBP、DBP、HR 及 SpO2 变化 组别例数麻醉效果镇痛效果 优良差优良差 A12567310136520 B12588*10074*240 与 A 组比，*P 3 讨论 静脉麻醉下行门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。瑞芬太尼是一种新型 u 受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。其起效迅速、作用时间短、消除快，重复用药无蓄积作用，镇痛作用强，特别适用于门诊手术。丙泊酚起效迅速，作用持续时间短，停药后恢复迅速，无蓄积作用1。这种特性取决于它自效应室消除的速率常数，也是药物在血液与效应室之间达到平衡的速率常数 Keo 为/min。丙泊酚效应室浓度峰值大约 4min 后达到，睡眠状态的效应室浓度为2ug/ml，镇静时的血药浓度为/ml2。但单纯应用丙泊4 / 4酚由于镇痛作用较弱，术中体动、术后腹痛发生率较高。本研究观察显示，B 组镇痛效果明显优于 A 组，表明瑞芬太尼具有较强镇痛作用；B 组丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间均较 A 组减少，表明瑞芬太尼能加强镇痛减轻镇静深度。但两者合并可引起 BP、HR、SpO2 变化。瑞芬太尼用于镇痛的有效剂量为，其呼吸抑制或呼吸暂停发生率较高。两组患者患者术后 2minSBP、DBP、HR 均有一定程度下降，但仍在正常范围内，历时 12min 未经处理自动恢复正常。两组患者诱导后 SpO2 均明显下降，但所有患者经面罩加压给氧均能恢复到 96%以上。因此，要密切观察呼吸和循环，及时面罩加压给氧，维持呼吸循环稳定。两组均