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消化道早癌的内镜诊断,解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科陈 孝,治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。,胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。总体，早期诊断率很低,消化科内镜中心特需胃镜室国际部胃镜室 50%左右南楼内镜诊疗科 50-72% 基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI,胃癌自然状态下演变,病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年,病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活4年。肠息肉自然癌变的时间10年左右我们足够长的时间来发现早期癌,早期诊断基本条件,病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误医者态度和能力,早期诊断组织性基础,癌的组织性特征癌细胞及腺体腺体- pit pattern：异型性间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤血管）特征性生长方式：侵润,Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital,将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等,NBI：Narrow Band Imaging,NBI光学的图像强调功能,白色光,NBI Filter,窄波光,图像调整回路,图像提供：国立癌中心東病院佐野先生,NBI合成颜色的方法,415nm,415nm,540nm,暗蓝暗绿明红红茶色明蓝明绿暗红蓝绿（靛蓝）,NBI的基本效果,普通观察,NBI,NBI的主要用途,检出与良恶性鉴别诊断检出：从中远景发现病变、病变范围的确定鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管）内镜染色的代用：电子染色,Barrett,胃癌,单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一核心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定,结肠,分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别,早期诊断病理,活检的准确，第一块组织，数量为次病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握
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