丙型肝炎危害及发现终级版

丙肝的危害与发现,巴彦淖尔市 医 院 感染科 主任医师 辛建文,主要内容,丙肝流行病学 丙肝的传播途径 日益严重的丙肝危害 丙肝宣教 不断深化 早诊早治 刻不容缓巴彦淖尔丙肝初步调查分析,丙肝流行病学,隐匿杀手首次现形,1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒（核心）蛋白,丙肝病毒模式图,Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.,预计世界上有170万人口感染HCV,全球每年新增3-4万HCV感染人口,World Health Organization 2008. Available at: /ith/es/index.html. Accessed October 28, 2009.,慢性丙肝的疾病危害日益显现,按年龄调整的死亡率(/100000),美国1990-1998年慢性肝病死亡病例分析,美国1998年慢性肝病致死原因,HCV,HBV,1990,1998,1,2,年,0,Vong S, et al. Hepatology. 2004; 39: 476-83.,HCV+酒精 2.8%,HCV 10.8%,HBV+酒精0.2%,酒精 36.4%,HBV 2.7%,HBV+HCV 0.9%,无明确病因44.2%,其他 2.1%,中国卫生部报告的丙肝病例逐年大幅增高,卫生部历年公布全国丙肝疫情,21145,39380,52927,70681,92378,108446,130575,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,140000,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,丙肝是中国漏报率最高的法定传染病,52%,23%,0,10,20,30,漏报率 (%),40,25%,23%,50,丙肝,中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明, 等. 疾病监测 2006; 21: 493.,60,185/358,乙肝,465/1826,100/432,甲肝,全国传染病总体,数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例,越来越多的慢性丙肝重症患者将浮出“水面”,伴有较严重的肝脏病变，由于未及时治疗，需要消耗大量医疗资源,Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.,中国丙肝防控形势非常严峻！,既往HCV感染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除既往HCV感染者随着病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担,丙肝的传播途径,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10%（职业暴露、透析、家庭传播、性接触） 未知形式的HCV传播模式 20-40%,60%,必须引起重视的丙肝传播途径医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)不洁注射生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚),医护人员是HCV易感人群,余为民, 等. 肝脏. 2008; 13(2): 112-4.洪楷, 等. 放射免疫学杂志. 2004; 17(6): 471-3. Catalani C, et al. Eur J Epidemiol. 2004; 19(1): 73-7.,医护人员,一般人群,中国 广东12,其他科室,口腔科,医护人员,一般人群,P0.01,P0.01,人数比例 %,0.98,4.62,10.4,2.62,2.93,0.98,中国 上海11,医护人员,一般人群,意大利13,P99%)和特异性 (99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的诊断,1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000,EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应,HCV RNA检测的重要作用,所有患者治疗前都有必要开展病毒载量和基因分型检测，这是RGT治疗策略的前提疗程中监测病毒学应答情况是RGT治疗策略的必要条件高灵敏度的病毒载量检测是RGT治疗策略的关键推荐的病毒检测限：50IU/ml发展高灵敏度和精确度的检测和定量技术，将进一步完善RGT策略的评估体系,HCV感染后肝脏活检的作用,临床确诊,评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2,评估可能的合并症进展过程 (例如，酒精性肝病、 NASH)1,2,评估临床干预治疗的效果1,1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx),有助于制定临床决策,相关风险：出血1% 死亡0.10.01%3,肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准,肝脏活检可直接了解HCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCV感染的诊断,及早筛查，及早诊断是迈向治愈的关键第一步,筛查,咨询,检测,评估,治愈,治疗,慢性丙肝是可以治愈的疾病,主要目标 = 治愈无病毒1阻止疾病进展(坏死 / 纤维化)无症状,次要目标 = 延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1减少延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生2,1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.,丙肝治疗越早，治愈率越高,Snoeck E, et al. Br J Clin Pharmacol. 2006; 62(6): 699-709.,美国全国配对研究接受抗病毒治疗能显著降低死亡率,初始治疗并且能够完成整个治疗过程的患者,显著降低死亡风险,各HCV治疗组的存活率,Butt AA, et al. Hepatology. 2009; 50(2): 387-92.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.00,生存率%,未治疗,0-24周,24-48周,48周以上,时间（年）,医务人员是丙肝疾病系统化管理的核心,医务人员,巴彦淖尔市丙型肝炎调查,年龄段,例数,2012.72013.7巴市238例丙肝患者年龄分布图,平均年龄52.6315.54,2012.72013.7巴市238例丙肝患者区域分布图,旗县,例数,杭后旗72例丙肝患者区域分布图,2012.72013.7巴市238例丙肝患者性别比图,2012.72013.7巴市238例丙肝患者职业分布图,大量接受输血者？血液透析治疗者？静脉注射毒品者？性乱行为者？合并HIV感染者？母婴传播？曾经使用非一次性注射器和针头？曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作？曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血？接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞？与他人共用日常卫生用具？,可能原因,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,杭后旗太阳庙地区丙型肝炎筛查结果,太阳庙地区-HCV筛查年龄分布图,例数,结论,曾经使用非一次性注射器和针头(RR=11.20, 30年前）与他人共用日常卫生用