Sling手术方式介绍及其特点.ppt

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科陈忠 Sling手术术式及特点 压力性尿失禁传统机制 腹压增加时 压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍 多由于该区域的支持组织结构薄弱所致 尿道的高度活动性或解剖性尿失禁 尿道固有括约肌的功能障碍 损伤或外伤 固有括约肌缺陷 ISD 两者皆有 传统解剖学机制的局限 许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保持尿控 这一事实无法用上述理论解释 这也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿道仍然可以保持闭合状态 1 按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂 远期效果并不理想 1 坎贝尔泌尿外科学 第九版 pp2168 2169 Burch手术 Lapitan 2003 回顾了包含33个研究2403例病例 1年的治愈率大约为85 90 在5年时降到70 在5年后治愈率可能仍有15 20的下降 正常情况下 随着腹内压的增高 尿道被紧压于 吊床 样的支撑结构以对抗 就像支撑底板一样阻止漏尿 当支持结构作用减弱 腹压增加时膀胱颈和近端尿道会旋转下移 如果同时伴有尿道开放 就会发生SUI 吊床理论 DeLancy 1994 压力性尿失禁机制新观念 新的学说即 吊床假设 根据这一理论 尿控正常的妇女在腹压增加时 尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上 无张力阴道吊带术原理 Mostwin等提出 抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时 尿道处于一个开启状态 如果尿道后方的支撑力量消失 这种尿道的开启状态就容易出现 外科手术则应着重恢复对尿道的支撑 Sling Slingisanobjectmadeofropes straps orcloththatisusedforcarryingthings 吊索柯林斯英汉双解大词典 8 合成材料悬吊方法 常用悬吊方法有 经耻骨后间隙无张力尿道中段悬吊术 TVT SPARC Uretex StratasosTF Safyre Remeexsustenasystem TVT Exact 经耻骨后间隙尿道 耻骨悬吊术 In Fast Vesica 经耻骨后单切口尿道中段悬吊术 TVT Scure 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 TVT O Monarc UretexTO Safyre TVT Abbrevo 经闭孔单切口尿道中段悬吊术 TVT Scure T consling MinArc Ajust TVT和TMSPARCTM 5 100mmtrocar longerneedle 3 220mm In Fast Vesica BostonScientificCorp 通过微小创伤将近端尿道及膀胱颈悬吊在耻骨后解剖位置 应用窥镜监视保证了手术安全采纳了耻骨后手术悬吊组织宽厚的经验 将阴道壁及耻骨膀胱韧带做Z形悬吊 悬吊面积宽阔而不影响血运 提高了控尿能力 美国Microvasive公司 TVS和StratasisTF Urology 2008Nov 72 5 1036 9Intenseinflammatoryreactionwithporcinesmallintestinesubmucosapubovaginalslingortapeforstressurinaryincontinence JohnTT etal IVS TycoHealthcare Mansfield MA USA Uretex和SafyreTVT Uretex SAFYREsling UretexSling 经闭孔吊带术 TVT ABBREVO TOT TVT Ajust 为什么要发展经闭孔吊带术 ComplicationUSEx USTotal Vascularinjury1041510 006Urethralerosion350350 004Bowelperforation2120410 005Nerveinjury7290 001Hematomaformation619250 003Bladderperforation613190 002Bladderlaceration0550 001 MostSignificantReportedTVTComplications Basedonover900 000patientstreatedworldwide AsofNovember15 2005 tendeathsareassociatedwithGYNECARETVT Sevencaseswereforbowelperforation 为什么经闭孔 避开耻骨后空间可能带来的好处减少膀胱穿孔 尤其对有手术史的病人避免耻骨后血肿避免肠穿孔减少大血管的损伤悬吊带方向的改变可能带来的好处减少术后尿潴留的发生率手术时间更短 RetropubicSlings U shaped ObturatorSlings HammockShaped U Shapevs HammockShape F2 F2 泌尿生殖系统疾病量表 theUrogenitalDistressInventory UDI 6 为什么要发展经闭孔吊带术 ComplicationUSEx USTotal Vascularinjury1120 002Urethralerosion2020 002Bowelperforation0000 000Nerveinjury2020 002Hematomaformation0000 000Bladderperforation1010 001Bladderlaceration0000 000 MostSignificantReportedTVT OComplications Basedonover100 000patientstreatedworldwide AsofNovember15 2005 onedeathsareassociatedwithGYNECARETVT O Thecauseofdeathisunknownandnofurtherinformationwouldbeprovieded TOT及TVT O术 TOT动画 TVT O动画 TOT穿刺影像 Costa报道183例TOT手术 其中包括26例含TVT术等抗尿失禁手术后失败病例 术中仅有1例发生膀胱穿孔 2例尿道穿孔 1例阴道侧壁穿孔 DeLeval报道107例TVT O手术 平均手术时间仅14分钟 没有膀胱和尿道损伤 没有神经损伤 也没有伴有血肿形成或大出血的血管损伤 CostaP etal EurUrol 2004 46 102 107DeLevalJ EurUrol 2003 44 724 730 TOT及TVT O术中并发症 UretexTO和SafyreTOT UretexTO SafyreTOT 绕闭孔sling手术问题在于 虽然经闭孔路径 包括Outside in以及Inside Out 的器官穿孔风险降低 但是患者术后伴有腹股沟疼痛腹股沟 大腿疼痛上报率 9 7 Outside InApproach vs 9 0 Inside OutApproach 1造成疼痛的原因7 吊带穿过大腿肌肉层吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤 1OgahJ CodyJD RogersonL Minimallyinvasivesyntheticsuburethralslingoperationsforstressurinaryincontinenceinwomen CochraneDatabaseSystRev2009 4 CD0063756DebodinanceP Trans obturatorurethralslingforsurgicalcorrectionoffemalestressurinaryincontinence Outside in Monarc versusinside out TVT O Arethetwowaysreassuring ECOG 2007 133 232 238 7DOF MiniTVTOAnatomyReport 随之而来的是 TVTSECURSystem 1 聚丙烯网片2 无保护套的插入器3 有保护套的插入器4 指垫5 保护套6 释放导丝 T consling悬吊带 最小切口微创治疗术式简单安全 EFA G氏悬吊术 尿道下阴道吊筋膜自由安置术 革命性的创新 手术器材 M 802006013 EFA G氏悬吊术临床优点 操作简单 安全 手术时间短手术方法易掌握不需要特殊器械现有各种术式中创口最小 并发症少植入物更少 反应小7年临床经验极佳的近期疗效 97 MinArcSling 效果如何 有没有更好的产品 经闭孔 单切口 经闭孔单切口 Ajust爱迦 Ajust爱迦 40 GYNECARETVTABBREVO 研发理念 吊带长度缩减至12cm8 TVT O 18 19cm 吊带植入于闭孔内肌 闭孔膜 以及闭孔外肌减少穿过内收肌的网带需要缩小分离面积 以确保12cm的吊带紧附于组织上不需用组织剪或是蝶形导引器突破闭孔膜确保术中可调节吊带位置以及张力维持TVT O的塑料套管并且新增定位环设计维持TVT O相同的穿刺路径由内向外的穿刺路径精准度高 安全 且可复制 目标 缩短留在患者体内吊带 维持TVT O的疗效以及安全性 2BonnetP WaltregnyD ReulO DeLevalJ Transobturatorvaginaltapeinsideoutforthesurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence Anatomicalconsiderations JUrol 2005 173 1223 1228 7DOF MiniTVTOAnatomyReport8GynecareTVTAbbrevoIFU TVTABBREVO 42 GYNECARETVTEXACT 经耻骨后路径的最新科技 建立于GYNECARETVT 的成功基础之上套管针曲率及尖端半径一致相同的塑料外鞘表面光滑 容易撤去创新设计改善操控力并降低组织创伤激光切割网片 更好的工艺 更细的套管针3 0mm 加上塑料外鞘为4 2mm GYNECARETVT 为5 0mm套管管身光滑 管尖闭合一次性使用 符合人体工程学的改良式手柄 TVTEXACT 各种Sling手术最大问题是 可调节装置 针对吊带松紧度的不当导致控制尿失禁效果不理想 或术后尿潴留 Neomedic公司设计了吊带可调节装置 可调节装置 SafyreSling 中央可吸收吊带 针对吊带可能对尿道的侵蚀作用