激痛点与传统穴位的比较

激痛点与传统穴位的比较 激痛点与传统穴位的比较 转载自 医易 九针 转载于 2010 年 05 月 28 日激痛点 与传统穴位的比较 摘要 作为西方针刺疗法 Western Acupuncture 的灵魂 激 痛点 Trigger Point 理论 与传统针灸学的腧穴理论有太多 的相似 经比较发现 147 块肌肉中的 255 个激痛点 超过 92 的激痛点腧穴在解剖上相对应 而 79 5 针灸灸穴位所 主治的局部疼痛与其对应的 MTrP 相似 二者均可以引发类 似的线性感传 其中二者完全一致或基本完全一致达 76 另有 14 也有部分一致 其次 二者均可主治内脏性症状 如腹泻 便秘 痛经等 因此 二者在解剖位置 临床主治 针刺引起线性感传等方面 都有着十分的相似性 近年来 在中国传统针灸疗法的基础之上 西方提出了 所谓的西方医学针灸疗法 Western Medical Acupuncture 或西 方针灸疗法 West Acupuncture 由于其主要刺激点是激痛点 Trigger Point 所以又称之为激痛点针刺疗法 Trigger Point Acupuncture 或干针疗法 Dry Needling 这种新针刺疗法在 欧美等国家和地区迅速发展并成熟 影响越来越大 激痛点是指按压时可出现局部敏感痛点 甚至可引起远端疼 痛 有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部 位 它的产生常与内脏性疼痛 神经根性疼痛及肌筋膜性疼 痛有关 从其临床特征来看 它与传统针灸学中的阿是穴十 分类似 但它更系统 且有其现代医学的理论与临床基础 新近的研究显示 在治疗肌筋膜疼痛方面 激痛点针刺疗法 临床疗效也似乎较传统针灸更好 由于它与包括阿是穴在内 的传统针灸穴位无论是主治 针感 还是生理 病理特征 临 床主治均有一定的联系 而且 针刺等机械刺激它也可产生 类似循经感传的现象 因此 积极跟踪激痛点与穴位比较研 究的有关成果 对于阐述循经感传现象的机理 穴位的实质 甚至针灸治疗的原理等无疑有重要的帮助 1 位置的重叠性 目前 临床上以肌筋膜激痛点 Myofascial Trigger Point MTrP 的研究最为广泛和深入 MTrP 是指骨骼肌内 可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点 按压它时 可激发特征性的整块肌肉痛 并扩散到周围或远隔部位的感 传痛 Referred Pain 或称牵涉痛 它不同于 其它激痛点 如皮肤性 韧带性 骨膜性及非肌筋膜性的激 痛点等 根据其是否伴有自发性疼痛 它可分为活性激痛点 Active Trigger Point 与隐性激痛点 Latent Trigger Point 前者可自发地引致疼痛 而后者在受压下才会引起疼痛 MTrP 是骨骼肌中可触摸的紧绷肌带中的高度敏感小点 它 常常位于受累肌肉的中部或肌腹上 或肌肉与肌腱交界处 肌筋膜边缘易拉伤处 肌肉附着于骨突的部位等 其面积通 常小于 1cm2 的压痛点 持续压迫 10s 或针刺常可引起该肌 肉相关区域的牵涉痛 此处亦可触及小结节 有关激痛点的经典著作 肌筋膜疼痛与机能障碍 激痛 点手册 Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual 全身存在 255 个激痛点 它大约是中国传统针灸经 穴的 2 3 稍多 主要用于治疗肌筋膜炎引起的疼痛综合征等 由于 MTrP 所诱发的疼痛可以沿整块肌肉向远端部位传导 产生感传性疼痛 且当机械刺激如针刺它时 可长时间地减 轻疼痛 这与针刺刺激穴位的效应十分相似 因此 早在 1977 年 提出疼痛闸门学说的 Melzack R 等比较了二者的疼痛主治及感传痛路线 发现激痛点与传统 针灸穴位具有高度的一致性 二者符合率达 71 但由于他 将 3cm 范围内的穴位与 MTrP 均视为重叠 因此 这一结果 遭到 Travell JG 和 Simons DG 的否定 Travell JG 和 Simons DG 认为 MTrP 与传统的针灸穴位是固定的不一样 每个人 的 MTrP 位置都不一样 只是为了叙述方便 才在书上标记 出来 没有任何两个人的 MTrP 位置完全一样 此后 Birch S 发现 传统针灸教科书中许多针灸穴位的主治中并没有提 到主治局部疼痛病证 通过进一步的分析与比较 他认为 较之经穴及经外奇穴 激痛点跟阿是穴更相似 Hong CZ 也 认为 阿是穴与激痛点的位置相当类似 甚至重叠 但是 激 痛点理论的创始人 Travell 等并不认同这些观点 认为 MTrP 不同于正常的腧穴 也不同于中医的阿是穴 本人认为 腧穴与 MTrP 确有不同之处 前者不仅有病理属 性 还有生理属性 而后者则仅属于病理性 但近年来的研究 表明 MTrP 的位置确有与其周围组织不同之处 有其独特 的生理特性 其次 腧穴的位置虽然相对固定 但其具体位 置也常因人而异 因此 Travell JG 和 Simons DG 的否定也 难以令人信服 由于针灸腧穴既有远治作用 又有近治作用 这样 所有的 腧穴 均应可主治近处的局部疼痛 而 Birch S 以部分针灸腧 穴未有疼痛主治为由 否定所有腧穴均可治疗疼痛的事实 这一观点显然是有所欠缺 其次 众所周知 早期的针刺部 位实际上就是当今我们所谓的阿是穴 即以痛为腧 如 灵枢背俞篇 说 则欲得而验之 按其处 应在中而痛解 乃其俞也 后来发展为孙思 邈的阿是之法 正是随着这种阿是 穴的增加 人们发现有些穴位的位置相对固定 才逐 渐开始有了固定的名称 并逐渐积累 越来越多 随着经络 理论的发展 由于许多腧穴位于经络线上或附近 这样 古 人逐渐给这些穴位安个家 归经 于是便有了经穴与非经穴 的区别 黄帝内经 成书时 归经的腧穴只有 161 个 针灸甲乙经 问世时 经穴已达 349 个 由于不同时代 不 同医家的观点各异 因此 对同一穴位便出现了不同的归经 直至清代 针灸逢源 问世 361 个穴位才有了统一的 并被 公认的家 12 在归经过程中 许多不确定 因素 13 都曾或多或少地影响到其归经 因此 可以认为 经 穴与经外奇穴在本质上是没有区别的 例如 膏膏肓俞 厥 阴俞 风市等在 千金方 还原本是经外奇穴 后来才被归为 经穴 现在所谓的阑尾穴 胆囊穴 最初也只是阿是穴 后来才逐渐成为奇穴 其实 它 们都位于经脉线上 因此 本质上仍属经穴 因此 上述的研 究结果显示 无论 MTrP 是与经穴 经外奇穴 还是阿是穴相 关 均说明它与传统的针灸穴位有着深刻的相关性 Dr Dosher 利用解剖软件和解剖图 共比较了 255 个 MTrP 和 747 个经穴及经外奇穴的符合程度 将激痛点和针灸穴位 相距在其 2 厘米以内 而且位于同一块肌肉 称之为对应点 Corresponding point 并比较了这些对应点的临床疼痛主治 以及相对应的激痛点的疼痛感传路线与相应的针灸穴位所 在的经络分布 结果发现 92 的 MTrP 与针灸穴位在解剖上 相对应 针灸穴位中 其中 79 5 的穴位所主治的局部疼痛 与其对应的 MTrP 相似 由于头顶部及四肢未端的穴位密度大 如果按作者 将 2 厘米以内 且位于同一肌肉内的穴位与 MTrP 定义为对 应点 那么 势必导致多个穴位与同一个 MTrP对应 其结果也肯定会有所偏颇 但是 众所周知 穴位并非一个点 而是一个 小区 因此 事实上有的穴位本身就有可能 重合 这也可能是穴位的功能只具有相对的特异性的原因之 一 因此 可以认为 MTrP 与传统的穴位在解剖位置上确实 具有相当高的重合率 2 针感的相似性 针刺穴位时 施针者常会感觉到针下的局部有一定的沉重感 正所谓气之至也 如鱼吞钩饵之浮沉 标幽 赋 这种沉重感主要是由于腧穴部位肌肉轻微紧张性收缩 所造成的 如果针感强烈 还会出现明显的肌肉收缩现象 即 类经附翼 所形容的气至 如摆龙尾 这 一现象与机械刺激 MTrP 时出现的局部抽搐现象 Local Twitch Response LTR 完全一致 其次 机械刺激时 病人的主观感觉也大同小异 针刺得气时 大多数受试者可有以酸 胀 麻为主的混合性感觉 少数患者 可出现流水感 蚁行感 冷感及热感等 感觉的多样性常与 刺激方法与强度有关 如艾灸多为温热感 电刺激出现麻感 毫针刺激多为酸胀感 指压刺激则以胀感为主 感觉的种类 还与刺激的部位等有关 如针刺神经时多引起麻感 针刺血 管多引起痛感 刺激肌腱 骨膜多引起酸感 刺激到肌肉多引 起酸胀感 穴位区域的皮下及深部组织中有多种感受器 如痛 温 触 压觉感受器等 这些感受器可分别接受不同能量形式的刺激 如毫针的机械刺激 艾热的温度刺激 电针的电流刺激 磁 穴疗法的磁场刺激 推拿按摩的触压刺激等 进一步的研究 显示 穴位处的感受器 大多在深 浅筋膜分布处 这与 MTrP 的组织学定位也是一致 激痛点针刺后也会出现类似得气的针感 多 表现为钝性痛或锐痛 酸痛 胀痛等 激痛点也包含有多种 感受器成分 既有运动小点 还有感觉小点 目前有关激痛 点的有效刺激方法也有很多 如干针疗法 注射疗法 肌肉 伸展疗法 按摩疗法 激光疗法 热疗法等 除了局部针感及有效的刺激方法相似以外 针刺二者均会沿 一特定路径出现一些感传性反应 如感传性疼痛 感传性植 物神经反应等 穴位针刺后 可出现沿古典经络循行线大体 一致的循经性感传现象 包括酸胀麻痛 神经血管反应等 尤其是在四肢的感传 其循经性十分明显 在 灵枢经 筋 篇所列十二经筋 系统地叙述了这种感传痛的路径 如 手太阳之筋 其病小指支 肘 内锐骨后廉痛 循臂阴入腋下 腋下痛 腋后廉痛 绕肩胛引 颈而痛 应耳中鸣痛 引颔目暝 良久乃得视 颈筋急则为筋 痿颈肿 显示古人已察觉到感传痛的现像 循经感传现象研究显示 感传路线所处的深度随机体部位而 有不同 在肌肉丰厚的地方位置较深 在肌肉浅薄的地方则 较浅 似乎位于皮下 这表明循经感传与肌肉有明显的关联 受累的肌肉常有多个不同的固定的 MTrP 而且 每一个 MTrP 都有自己固定的诱发感传痛区域 一个原发性 MTrP 可继发性地诱发另一个邻近的 MTrP 第二个继发性 MTrP 又可诱发更远处的 MTrP 从而造成远距离感传痛 这样 原 发性与继发性的 MTrP 便形成了一条感传线 每一个 MTrP 均有相对固定的感传线 Dr Dosher 研究发现 在相互对应的 针灸腧穴与 MTrP 中 其肌筋膜疼痛感传路线与相应的经穴 所在的经络分布完全或基本完全一致的占 76 另外至少 有 14 属部分一致 除了感传性疼痛以外 机械刺激 MTrP 还可诱发出相应路径的神经血管反应 这与循经感传现象也 十分相似 这一切都说明 从针感的表现形式及产生机理等来看 二者 临床上也十分相似 3 主治的相关性 腧穴针刺可以治疗本经远端疼痛等不适 同样 针刺灭活原 发性 MTrP 后 也可抑制并减轻其继发性的卫星 MTrP 所诱 发的疼痛 说明 MTrP 同样有一定的远治作 用 其次 二者均可在一定程度反应内脏疾病 并均可作为内脏 疾病的有效治疗部位 穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于体表的部位 是与脏 腑经络之气相通并随之活动变化的感受点和反应点 也是针 灸的施术部位 因此 历代医家都把腧穴和异常反应点作为 诊断疾病的重要依据 如 灵枢九针十二原篇 说 五脏有疾也 应出于十二原 十二原各有所出 明知 其原 睹其应 而知五脏之害也 这说明腧穴和 异常反应点可以在一定程度上反应脏腑疾 病 在近代 也发现了一些非常有价值的新腧穴和异常反应 点 如阑尾炎患者的压痛点一般都在阑尾穴或天枢穴 胃溃 疡的患者多在承满穴或右溃疡点有压痛 急性黄疸型肝炎多 在至阳穴或肝炎点有压痛 良性肿瘤多在新内郄穴有明显的 异常反应 恶性肿瘤多在新大郄穴有异常反应 经临床验证 都有一定实用价值 由于肌筋膜炎不仅可以引起疼痛 肌肉运动与感觉障碍 还 可引起一些感传性植物神经功能障碍 如血管收缩 局部肿 胀 流涎 头晕 耳鸣 汗出异常 腹泻 便秘 月经紊乱 痛 经等 因此 一些表面看起来是内脏疾病的症状 但实际上 可能是 MTrP 引起的 针刺灭活这些 MTrP 后 可以帮助减 轻或消除这些症状 其次 MTrP 还可作为内脏疾病的病理产物而存在 内脏疾 病的牵涉痛常涉及到一定的皮肤区域 特定的肌肉或内脏的 体表投影区 不同的疾病均有其相对固定的牵涉区或感传区 如众所周知的心绞痛 可放射到胸大肌 肩胛间区 左肩和 左上臂内侧等 输尿管结石的绞痛沿患侧腹直肌的边缘向侧 腹部和腹股沟 甚至向会阴部及大腿内侧等感传性疼痛等 前列腺痛向会阴 腰骶部及外生殖器等处放射 女性盆腔疾 病疼痛向腰骶部及会阴等处放射 哮喘患者后头有沉重感 肩部酸胀感 上肢的拇指桡侧也会出现反应等 这种内脏疾 病引起体表的放射痛 还可能与古代足厥阴肝经等的形成的 重要临床依据 4 结语 基于激痛点理论的西方针刺疗法 其治疗疼痛类疾病的疗效 也十卓著 影响也越来越大 因此 近年来 西方针刺疗法不 仅在理论上 临床应用方面得到了相当程度的认可 而且 其有关内容还被正式纳入到大学的正规教育 如英国的赫特 福德大学 University of Hertfor