神经内科常用药物使用指引及健康教育.ppt

神经内科常用药物使用指引及健康教育 神经内科孟倩倩 神经内科常用药物归类 预防脑水肿 降颅压及脱水 利尿剂 活血化瘀 改善脑循环药物营养神经及脑细胞药物抑制血小板聚集 溶栓药物脑血管扩张药物促醒药物抗癫痫药物其他药物 抗病毒药物 胃粘膜保护剂 补充机体需要量药物 降颅压及脱水 利尿药物 甘露醇甘油果糖注射用七叶皂苷钠20 人血白蛋白呋塞米托拉塞米 甘露醇 作用 脱水降颅压 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静注后20 30分钟显效 2 3h达到高峰 持续时间6 8h 在缺血性脑血管疾病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 用于脑水肿及青光眼的治疗 用于大面积烧伤 烫伤引起的水肿 用法 静滴20 溶液125 250ml 快速静滴 125滴 分 15 30分钟滴完注意事项 注入过快会造成一过性头痛 眩晕 注射部位疼痛 2 心肾功能不全者慎用 3 气温较低易析出结晶 4 过敏反应 5 注射过程中注意观察穿刺处有无肿胀及外渗 甘油果糖 作用 脱水降颅压 高渗性脱水 将甘油代谢生成的能量加以利用 改善代谢对体内电解质平衡无影响 用法 静滴 成人每次250 500ml 每日1 2次 250ml需1 5 2小时滴完 注意事项 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 注射用七叶皂苷钠 作用 用于脑水肿 减轻脑梗急性期脑水肿 创伤或手术所致肿胀 也用于静脉回流障碍性疾病 不良反应 1 可见注射部位局部疼痛 肿胀 经热敷可使症状消失 2 偶有过敏反应 可按药物过敏处理原则治疗 呋塞米 呋塞米 速尿 作用 对水和电解质的排泄 能增加钠 钾 氯等的排泄 作用于各种水肿及脑水肿 其利尿作用迅速 强大 多用于其它利尿药无效的严重病例 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 用法 口服和静脉推注 不良反应 1 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低钙血症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛 心律失常等 2 少见者有过敏反应 3 皮疹较为常见 托拉塞米 作用 适用于需要迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭 肝硬化腹水 肾脏疾病所致的水肿患者 不良反应 常见不良反应有头痛 眩晕 疲乏 食欲减退 肌肉痉挛 恶心呕吐 高血糖 高尿酸血症 便秘和腹泻 长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调 活血化瘀 改善脑循环药物 丹红丹参银杏达莫苦碟子舒血宁灯盏花素血栓通疏血通天麻素 丹红注射液 适应症 活血化瘀 通脉舒络 用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风 冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性脑病 脑血栓 不良反应过敏反应 面部潮红 皮疹 瘙痒 荨麻疹 喉头水肿 呼吸困难 憋气 心悸 紫绀 血压下降 过敏性休克等 全身性损害 寒战 高热等 心血管系统损害 胸闷 心悸 血压升高等 消化系统损害 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 有肝生化指标异常病例报告 神经系统损害 头晕 头痛 抽搐 昏迷等 其它 有紫癜 血尿 鼻 牙龈出血 结膜出血 胃肠道出血 皮下出血点及瘀斑等病例报告 有1例引起剥脱性皮炎重症药疹的病例报告 银杏达莫 适应症 适用于预防和治疗冠心病 血栓栓塞性疾病 不良反应 1 偶有恶心 呕吐 头晕 皮肤过敏反应发生 2 罕见心绞痛加重 一旦停药 症状立即消失 苦碟子 适应症 活血止痛 清热祛瘀 用于瘀血闭阻的胸痹 证见 胸闷 心痛 口苦 舌暗红或存瘀斑等 适用于冠心病 心绞痛见上述病状者 亦可用于脑梗塞者 不良反应 偶见皮疹 瘙痒 发热 寒战 头晕 头痛 恶心 腹痛 心悸 胸闷 血压下降等 罕见严重过敏反应 表现为呼吸困难 抽搐 过敏性休克等 极罕见曾使用过本品的患者再次使用时或在连续使用过程中出现迟发性严重过敏反应 灯盏花素 适应症 活血化瘀 通脉止痛 用于中风后遗症 冠心病 心绞痛 不良反应 使用本品后 偶见全身发痒 胸闷 乏力 皮疹 心悸等现象 血栓通 适应症 活血祛瘀 通脉活络 用于瘀血阻络 中风偏瘫 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症 不良反应 全身性损害 发热 寒战 过敏样反应 过敏性休克等 呼吸系统损害 胸闷 呼吸困难 呼吸急促 哮喘 喉水肿等 皮肤及其附件损害 皮疹 瘙痒 剥脱性皮炎等 心率及心律紊乱 心悸 心动过速等 中枢及外周神经系统损害 头晕 头痛 抽搐 震颤等 胃肠系统损坏 恶心 呕吐等 心血管系统损坏 紫绀 潮红 血压下降 血压升高等 其他损坏 血尿 肝功能异常等 天麻素 适应症 用于神经衰弱 神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症 如偏头痛 三叉神经痛 枕骨大神经痛等 亦可用于脑外伤性综合症 眩晕症如美尼尔病 药性眩晕 外伤性眩晕 突发性耳聋 前庭神经元炎 椎基底动脉供血不足等 不良反应 有少数病人出现口鼻干燥 头昏 胃不适等症状 但不致影响病人接受用药 也无需特殊处理 神经细胞活化剂及营养药物 吡拉西坦 脑复康 奥拉西坦 小牛血清去蛋白 癫痫患者慎用 脑蛋白水解物 曲克芦丁脑蛋白 禁用于癫痫患者 单唾液酸四己糖神经节苷脂 依达拉奉 胞磷胆碱 丁苯酞腺苷钴胺 甲钴胺 维生素B12 鼠神经生长因子 吡拉西坦 适应症 适用于急 慢性脑血管病 脑外伤 各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻 中度脑功能障碍 对由于衰老 脑血管意外 一氧化碳中毒等原因引起的记忆 思维障碍 中风 偏瘫均有一定疗效 对某些儿童智能低下和夜尿症也有疗效 不良反应 消化系统 口干 恶心 呕吐 腹部不适 纳差 腹胀 腹痛等 症状的轻重与服药剂量直接相关 中枢神经系统 兴奋 易激动 头晕 头痛和失眠等 但症状轻微 且与服用剂量大小无关 停药后以上症状消失 可引起晕厥 偶见轻度肝功能损害 表现为轻度转氨酶升高 但与药物剂量无关 注射液有致谷丙转胺酶升高 致过敏反应 荨麻疹 奥拉西坦 适应症 用于脑损伤及引起的神经功能缺失 记忆与智能障碍等症的治疗 不良反应 据国外文献报道 奥拉西坦的不良反应少见 偶见皮肤瘙痒 恶心 精神兴奋 头晕 头痛 睡眠紊乱 但症状较轻 停药后可自行恢复 小牛血清去蛋白注射液 适应症 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 缺血性损害 颅脑外伤 所引起的神经功能缺损 末稍动脉 静脉循环障碍及其引起的动脉血管病 腿部溃疡 皮肤移植术 皮肤烧伤 烫伤 糜烂 愈合伤口 创伤 褥疮 放射所致的皮肤 粘膜损伤 不良反应 过敏反应极为罕见 例如荨麻疹 皮肤潮红 药物热 休克等 如发生过敏反应立即停药 并给予抗过敏处理 脑蛋白水解物 适应症 原发性痴呆 如Alzheimer型的老年痴呆 血管性痴呆 如多发梗塞性痴呆等 和中轻度中风后的认知功能障碍 混合性痴呆 颅脑损伤后脑功能障碍的改善 不良反应 本制剂所具有的激动活性偶尔伴随产生某些激动作用 行为过度 紧张 失眠 极个别患者发生通气过度 高血压 低血压 乏力 震颤 抑郁 冷淡 麻木 感冒样症状 发冷 咳嗽 呼吸道感染 极个别患者发生胃肠道反应 食欲差 消化不良 腹泻 便秘 呕吐 恶心 神经节苷脂 适应症 用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤 帕金森氏病 不良反应 少数病人用本品后出现皮疹反应 应建议停用 适应症 依达拉奉是一种脑保护剂 自由基清除剂 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状 日常生活活动能力和功能障碍 不良反应 主要表现为肝功能异常 皮疹等 严重不良反应有 急性肾功能衰竭 血小板减少 程度不明 弥漫性血管内凝血 DIC 程度不明 其他不良反应 消化系统 嗳气 发热 热感 血压升高 血清胆固醇升高 血清胆固醇降低 甘油三酯升高 血清总蛋白减少 血清钾下降 血清钙下降 停止给药并进行正确处理 依达拉奉 必存 易达生 丁苯酞氯化钠注射液 适应症 用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善 用法用量 本品应在发病后48小时内开始给药 静脉滴注 每日2次 每次25mg 100ml 每次滴注时间不少于50分钟 两次用药时间间隔不少于6小时 疗程14天 PVC输液器对丁苯酞有明显的吸附作用 故输注本品时仅允许使用PE输液器 本品在发病48小时后开始给药的疗效 安全性尚无研究数据 丁苯酞氯化钠注射液 腺苷钴胺 适应症 用于巨幼细胞贫血 营养不良性贫血 妊娠期贫血 多发性神经炎 神经根炎 三叉神经痛 坐骨神经痛 神经麻痹 也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症 用法用量 肌内注射 一次0 5 1 5mg 一日1次 不良反应 尚未见有关不良反应报道 鼠神经生长因子 适应症 用于治疗正己烷中毒性周围神经病 本品通过促进神经损伤恢复发挥作用 用法用量 每次1支 用2ml注射用水溶解后肌肉注射 一天1次 4周为一疗程 根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药 不良反应 无严重不良反应 临床试验中发现有个别患者出现一过性转氨酶升高 用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛 发生率分别为85 和29 一般不需处理 个别症状较重者 口服镇痛剂即可缓解 偶见其它症状 如头晕 失眠等 发生率与安慰剂组比较无明显差别 抗血小板聚集 溶栓药物 低分子肝素钙阿司匹林氯吡格雷尿激酶粉剂 100 150万U溶于0 9 NS100ml静滴30min 急性脑梗死6H内 低分子肝素钙 适应症 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 不良反应 偶见轻微出血 血小板减少 过敏反应 注射部位轻度血肿和坏死 注意事项 不能用于肌肉注射 下列情况下慎用 1 有过敏史者 2 有出血倾向及凝血机制障碍者 3 妊娠妇女等 3 治疗期间 注意定期血小板计数及抗Xa因子活性测定 脑血管扩张药物 倍他司汀尼莫地平长春西汀丹参川穹嗪 倍他司汀 适应症 主要用于梅尼埃综合征 血管性头痛及脑动脉硬化 并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病 如脑血栓 脑栓塞 一过性脑供血不足等 对高血压所致直立性眩晕 耳鸣等亦有效 不良反应 偶有食欲不振 恶心 呕吐 口干 头痛 心悸 皮炎等 尼莫地平 适应症 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤 用法 用于脑血管痉挛 静脉泵入 避光 用于偏头痛 口服片剂 注意事项 静注时可能发生血压轻度下降 心率加快 颜面潮红 静脉炎及转氨酶增高等 长春西汀 适应症 改善脑梗死后遗症 脑出血后遗症 脑动脉硬化症等诱发的各种症状 不良反应 过敏症 有时可出现皮疹 偶有荨麻疹 瘙痒等过敏症状 若出现此症状应停药 精神神经系统 有时头疼 眩晕 偶尔出现困倦 侧肢的麻木感 脱力感加重 消化道 有时恶心 呕吐 也偶尔出现食欲不振 腹痛 腹泻等症状 循环器官 有时可出现颜面潮红 头昏等症状 血液 有时可出现白细胞减少 肝脏 有时可出现GOT GPT GTP AL P LDH升高 偶尔也可见黄疸等 肾脏 偶尔可出现血尿素氮升高 其他 偶会有倦怠感 丹参川芎嗪 适应症 用于闭塞性脑血管疾病 如脑供血不全 脑血栓形成 脑栓塞及其他缺血性心血管疾病 如冠心病的胸闷 心绞痛 心肌梗塞 缺血性中风 血栓闭塞性脉管炎等症 不良反应 偶见有皮疹 注意事项 静脉滴注速度不宜过快 儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用 糖尿病患者慎用 如有结晶析出 用温水加热溶解即可 促醒药物 醒脑静注射液纳洛酮注射液 适应症 清热解毒 凉血活血 开窍醒脑 用于气血逆乱 脑脉瘀阻所致中风昏迷 偏瘫口喎 外伤头痛 神志昏迷 酒毒攻心 头痛呕恶 昏迷抽搐 脑栓塞 脑出血急性期 颅脑外伤 急性酒精中毒见上述症候者 不良反应 1 过敏反应 潮红 皮疹 瘙痒 呼吸困难 憋气 心悸 紫绀 血压下降 过敏性休克等 2 全身性损害 畏寒 寒战 发热 乏力 疼痛 面色苍白 多汗等 3 呼吸系统 咳嗽 呼吸急促等 4 心血管系统 心悸 胸闷 血压升高等 5 神经精神系统 头晕 头痛 抽搐 昏迷 肢体麻木 烦躁等 6 皮肤及其附件 风团样皮疹 丘疹 红斑等 7 胃肠道系统 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 8 用药部位 注射部位的疼痛 红肿 麻木 皮疹 静脉炎等 醒脑静 适应症 治疗阿片类药物及其他麻醉性镇痛药 如哌替啶 阿法罗定 美沙酮 芬太尼 二氢埃托啡 依托尼秦等 中毒 治疗镇静催眠药与急性酒精中毒 阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断 不良反应 个别患者出现口干 恶心呕吐 厌食 困倦或烦躁不安 血压升高和心率加快 大多数可不用处理而自行恢复 但有报道 个别患者可诱发心律失常 肺水肿 甚至心肌梗死 纳洛酮 抗癫痫药物 地西泮注射液苯巴比妥卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠 适应症 焦虑症及各种功能性神经症 失眠 尤对焦虑性失眠疗效极佳 癫痫 可与其他抗癫痫药合用 治疗癫痫大发作或小发作 控制癫痫持续状态时应静脉注射 各种原因引起的惊厥 如子痫 破伤风 小儿高烧惊厥等 脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损 内镜检查等所致肌肉痉挛 其他 偏头痛 肌紧张性头痛 呃逆 炎症引起的反射性肌肉痉挛 惊恐症 酒精戒断综合征 还可治疗家族性 老年性和特发性震颤 可用于麻醉前给药 不良反应 可致嗜睡 轻微头痛 乏力 运动失调 与剂量有关 老年患者更易出现以上反应 偶见低血压 呼吸抑制 视力模糊 皮疹 尿潴留 忧郁 精神紊乱 白细胞减少 高剂量时少数人出现兴奋不安 长期应用可致耐受与依赖性 突然停药有戒断症状出现 宜从小剂量用起 地西泮 适应症 镇静 如焦虑不安 烦躁 甲状腺功能亢进 高血压 功能性恶心 小儿幽门痉挛等症 催眠 偶用于顽固性失眠症 但醒后往往有疲倦 嗜睡等后遗效应 抗惊厥 常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热 破伤风 脑炎 脑出血等病引起的惊厥 抗癫痫 用于癫痫大发作和部分性发作的治疗 出现作用快 也可用于癫痫持续状态 不良反应 用药后可出现头晕 困倦等后遗效应 久用可产生耐受性及依赖性 多次连用应警惕蓄积中毒 少数患者可出现皮疹 药热 剥脱性皮炎等过敏反应 苯巴比妥 其他药物 抗病毒药物 阿昔洛韦 更昔洛韦胃粘膜保护剂 泮托拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑补充机体需要 复方氨基酸 脂肪乳 适应症 预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染 如艾滋病患者 接受化疗的肿瘤患者 使用免疫抑制剂的器官移植病人 不良反应 白细胞及血小板减少最常见 少见的