肝炎检验结果及其临床意义

甲型肝炎病毒抗体检验甲型肝炎病毒抗体检验 抗抗 HAV IgM IgG HAV IgM IgG 正常参考值 抗甲肝抗体 lgM 抗 HAV lgM 阴性 抗甲肝抗体 lgG 抗 HAV lgG 阴性 ELISA 法 临床意义 甲型肝炎病毒 HAV 为甲型病毒性肝炎的病原体 主要通过粪 口途径传播 血液中抗 HAV lgM 型抗体在发病后 l 2 周内出现 3 个月后滴度下降 6 个月后不易检出 抗 HAV lgM 型抗体阳性 表示急性 HAV 感染早期 为甲肝特异性早期诊 断指标 抗 HAV lgG 出现较抗 HAV lgM 稍晚 几乎可终身存在 抗 HAV lgG 型抗体阳性 表示过去曾受过 HAV 感染 但体内已无 HAV 是一种保护性抗体 可用于甲肝的流行病学调查 表示有既往感染史 乙肝五项指标检验乙肝五项指标检验 正常参考值 ELISA 法 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 阴性 乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb 或抗 HBs 阴性 阳性均可 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBeAg 阴性 乙型肝炎病毒 e 抗体 HBeAb 或抗 HBe 阴性 乙型肝炎病毒核心抗体 IgG HBcAb IgG 或抗 HBc IgG 阴性 临床意义 HBsAg 主要在感染 HBV 后 1 2 个月在血清中出现 可维持数周 数月 数年甚至终生 HBsAg 阳性表示肝脏中有 HBV 虽然 HBsAg 本身不具传染性 因其常与 HBV 同时存在 常被用来作为感染 HBV 的标志之一 但不能反映病毒复制 传染性和病情预后 HBsAg 阳性见于 a 乙型肝炎潜伏期和急性期 b 慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌 c 慢性 HBsAg 携带者 HBsAg 也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出 如唾液 精液 乳汁 阴道分泌物等 但在 HBV 感染窗口期 HBsAg 可阴性 而此时抗 HBcAb IgM HBVDNA 等其他指标则可阳性 HBsAb 是机体针对 HBsAg 产生的中和抗体 是乙肝血清标志物中唯一的一种保护性抗体 表明机体具有一定的免疫力 它一般 在 HBsAg 转阴后出现 是疾病恢复的开始 抗体可持续多年 其滴度与特异性保护作用相平行 HBsAb 阳性 a 提示既往曾感染过 HBV 现已恢复 体内已产生保护性抗体 而且对 HBV 有一定的免疫力 b 接种过乙肝疫苗后 般只出现抗 HBs 单项阳性 或注射过 HBsAb 免疫球蛋白者 HBeAg 可作为乙肝病毒复制的间接指标 说明病毒复制活跃 感染性强 是患者具有传染性的标志 HBeAg 阳性可见于急 慢性 肝炎和乙肝病毒携带者 HBeAg 阳性 a 表明乙肝处于活动期 常在 HBsAg 阳性的血清中检出 病毒复制活跃 传染性强 b HBeAg 持续阳性的乙型肝炎 易转变为慢性肝炎 c HBeAg 和 HBsAg 阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿 其感染的阳性率为 70 90 HBeAb 是 HBeAg 的对应抗体 但它不是中和抗体 即保护性抗体 出现于急性感染的恢复期 持续时间较长 它的出现表示 传染性相对降低 但并非无传染性 是一种低传染 弱复制状态 HBeAb 和 HbeAg 除在转换过程中 一般不会同时阳性 HBeAb 阳转 HBeAg 即消失 HBeAb 阳性 a 多见于 HBeAg 转阴的病人 意味着 HBV 部分被清除或抑制 复制减少 传染性降低 b 部分慢性乙型肝炎 肝硬 化 肝癌病人可检出 HBeAb 乙肝急性期即出现 HBeAb 者 易进展为慢性肝炎 HBcAb IgG 不是保护性抗体 是反映肝细胞受到 HBV 侵害的一种指标 若阳性表明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期 HBcAb IgG 在机体感染 HBV 后 1 个月左右开始升高 在体内持续时间长 可数十年甚至终身 是 HBV 既往感染的指标 并且几乎 所有的个体均能产生 HBcAb 所以常用于乙肝流行病学调查 表 临床常见乙型肝炎标志物模式及其意义 类型 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 1 十 一 一 一 一 急性 HBV 感染潜伏期后期 2 十 一 十 一 一 急性 HBV 感染早期 病毒复制活跃 传染性强 3 十 一 十 一 十 急性或慢性 HBV 感染或慢性 HBV 携带者 病毒复制 活跃 传染性强 即 大三阳 4 十 一 一 十 十 慢性期乙肝或急性乙肝趋向恢复或慢性 HBV 携带者 弱传染性 即 小三阳 5 十 一 一 一 十 急性 慢性期乙肝或慢性 HBV 携带者 有传染性 6 一 一 一 十 十 HBV 感染恢复期或有既往感染史 或 HBsAg 量少难以检出 7 一 一 一 一 十 急性 HBV 感染窗口期或有既往感染史 有流行病学 意义 8 一 十 一 十 十 乙肝恢复期 有免疫力 9 一 十 一 一 十 急性 HBV 感染恢复期或有既往感染史 有免疫力 10 十 HBV 感染后康复或乙肝疫苗接种后 已有免疫力 11 非乙肝感染 12 十 十 十 一 十 不同亚型 变异型 HBV 再感染或 HBsAg 变异的 结果 13 十 十 一 十 十 不同亚型 变异型 HBV 再感染或 HBsAg 变异的 结果 14 十 十 一 一 十 不同亚型 变异型 HBV 再感染或 HBsAg HBeAg 变异的结果 15 十 一 十 十 十 急 慢性乙肝由 HBeAg 阳性向 HBeAb 阳性过渡阶段 乙肝五项指标定量检验乙肝五项指标定量检验 正常参考值 电化学发光法 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg S CO 乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb S CO 或 10 0 成功接种乙肝疫苗后 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBeAg S CO 乙型肝炎病毒 e 抗体 HBeAb S CO 乙型肝炎病毒核心抗体 IgG HBcAb IgG S CO 临床意义 比定性更加准确 主要应用于诊断以及乙肝患者治疗过程中的疗效观察 也可用于乙肝疫苗接种的效果判断 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 DNA HBV DNA DNA HBV DNA 定性和定量检验定性和定量检验 正常参考值 HBV DNA 定性 PCR 法或斑点杂交试验 阴性 荧光定量 PCR 法 HBV DNA 103 拷贝 ml 5 0 10 的 2 次方 copies ml 临床意义 血液中 HBV DNA 的存在是 HBV 感染最直接 最灵敏和最特异的诊断指标 HBV DNA 阳性 表明 HBV 复制及有传染性 是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标 当机体感染 HBV 时 在外周血中 HBV DNA 的出现要早于血清学抗原抗体指标 并且只有 HBV DNA 存在才会引起感染 因此 使用极为灵敏 特异的 PCR 方法检测 HBV DNA 可为急性 HBV 感染提供直接证据 HBV DNA 检测结果与血清免疫学结果的综合评价 a 与 HBsAg 检测结果的关系 一般来说 HBsAg 阳性 HBV DNA 测定常常阳性 但偶尔会遇到 HBsAg 阴性 HBV DNA 阳性 其原 因可能是因为 HBsAgELISA 测定敏感性低 对极低浓度的 HBsAg 测不出 而 PCR 具极高的灵敏度 HBV DNA 含量即使很低也可检测 出来 或在 HBV 感染早期 此时所有乙肝免疫标志物尚未产生 b 与抗 HBs 的关系 HBV 感染恢复期 抗 HBs 阳性 血清 HBV DNA 检测一般为阴性 但少部分亦可为阳性 特别是肝组织 HBV DNA 测定阳性率仍很高 说明 HBV 还没有从肝脏中完全清除掉 只有 HBV DNA 测定阴性才是病毒消除的明确指标 c 与 HBeAg 抗 HBe 和抗 HBc 的关系 HBeAg 阳性 HBV DNA 检测几乎全为阳性 HBeAg 阴性而抗 HBe 和抗 HBc 阳性者 仅表 明病毒复制减弱 但并未完全消失 血清 HBV DNA 的阳性率仍可高达 80 因此 HBV DNA 检测是评价 HBV 传染性的最可靠方法 抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价 使用定量 PCR 测定乙肝患者血中 HBV DNA 的含量在治疗前后的变化 可以判断相应药物的疗 效 从而确定有效的治疗方案 经治疗后若 HBV DNA 阴转 说明疗效显著 筛查献血员 防止乙肝病毒输血后感染 监测血制品的传染性 乙肿疫苗的安全性 丙型肝炎病毒抗体检验丙型肝炎病毒抗体检验 抗抗 HCV HCV 正常参考值 抗丙肝抗体 抗 HCV 阴性 ELISA 法 临床意义 抗 HCV 是一种非保护性抗体 阳性是诊断 HCV 感染的重要依据 抗 HCVIgM 阳性 a 表明 HCV 近期感染 常见于急性 HCV 感染 是诊断丙肝的早期敏感指标 持续阳性常可作为转为慢性肝炎 的指标 b 是 HCV 活动的指标 在慢性 HCV 感染时 若抗 HCVIgM 阳性只表示病变活动 常伴有 A 升高 c 提示病毒持续 存在并有复制 是判断 HCV 传染性的指标 抗 HCVIgG 出现晚于抗 HCVIgM 阳性表明体内已有 HCV 感染 但不能作为 HCV 感染的早期诊断指标 而且由于实验试剂的限制 患者免疫力的差异 在疾病早期抗 HCVIgG 阴性不能完全排除 HCV 感染 必要时行 HCV RNA 的检测 在慢性期 持续感染或丙肝 恢复期 抗 HCVIgG 多为阳性 丁型肝炎病毒抗体检验 抗丁型肝炎病毒抗体检验 抗 HDVIgM HDVIgM IgGIgG 正常参考值 抗 HDVIgM 和抗 HDVIgG 定性 阴性 临床意义 抗 HDV 是一种非保护性抗体 抗 HDVIgM 阳性 见于急性 HDV 感染 抗 HDVIgM 出现较早 持续时间较短 可用于丁型肝炎早期诊断 抗 HDVIgG 阳性 只能在 HBsAg 阳性血清中测得 是诊断慢性丁型肝炎的可靠血清学指标 抗 HDVIgG 在 HDV 感染急性期滴度 低 慢性感染期滴度高 HDV 感染终止后抗 HDVIgG 阳性仍可持续多年 HBV HDV 联合感染时 血清中首先出现乙肝表面抗原 然后肝内丁肝抗原阳性 急性期血清出现一过性丁肝抗原阳性即消失 随 即出现丁肝抗体 因此 丁型肝炎的血清诊断主要依据丁肝抗体的检验 戊型肝炎病毒抗体检验戊型肝炎病毒抗体检验 抗抗 HEV HEV 正常参考值 抗 HEVIgM 和抗 HEVIgG