高血压病教案

安徽医科大学安徽医科大学 全日制本科教案全日制本科教案 课课 程程 名名 称称 高血压高血压 课课 程程 性性 质质 考试考试 教教 材材 名名 称称 内科学 第八版 内科学 第八版 开开 课课 单单 位位 安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院 授授 课课 教教 师师 范婷婷范婷婷 职职 称称 主治医师主治医师 20162016 年年 0909 月月 高血压教案 章节高血压 授课内容 原发性高血压 继发性高血压 授课学时1 学时 教学目的 掌握高血压诊断标准 掌握高血压病的临床表现 分型及分期 掌握高血压病的诊断 鉴别诊断 掌握高血压病的治疗原则及方法 教学重点高血压的诊断标准 临床类型 治疗原则 降压药物的种类 教学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制 临床表现 教学方法讲授法 多媒体辅助教学法 临床照片演示法 比较法 提问法 教具准备多媒体设备 自制课件 Powerpoint 软件 教学参考资料 内科学 全国高等教育院校教材 教学后记 实际和临床联系密切为特点 通过文字图片的展示 优化课堂教学 增加 容量 提高教学效率 内容层次明确 画面清晰 美观 使课件演示与课 堂讲授融为一体 教学过程 教师活动教师活动教学内容教学内容学生活动学生活动备注备注 讲授新课 列举 一 诊断标准 SBP mmHg DBP mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130 13985 89 1 级高血压 140 15990 99 2 级高血压 160 179100 109 3 级高血压 180 110 单纯收缩 140 90 诊断标准为本 章重点 举例 图片演示 期高血压 高血压诊断的注意要点 1 上述标准仅适用于未服用降压药物者 2 成人 无性别差异 儿童尚无标准 3 首次发现血压高时 不能根据某一次血压 下结论 应于不同时间多次测量血压 4 为排除白大衣性高血压 诊断发作性高血 压应行 24h 血压监测 二 原发性高血压 1 病因 流行病学显示 患病率随年龄而升高 北 方高于南方 东部高于西部 遗传因素 多基因遗传病 精神因素 精神紧张 膳食因素 高钠 低钙饮食 体重因素 超重 回顾诊断学相 关知识 测量 血压应注意哪 些问题 提问 你认为 高血压病的主 要病因是什么 活跃课堂 气氛 提 高学生积 极性 举例 讲授 2 发病机制 尚未完全清楚 以遗传因素为基础 多 种内外环境因素同时相互作用 精神 神经与体液因素 肾上腺素 去 甲肾上腺素增多 RAS 激活 Ang 增多 血管内皮功能异常 NO ET 舒缩 功能异常 胰岛素抵抗 胰岛素受体功能障碍 高 胰岛素血症与高血压 高血脂 高血糖并存 三 继发性高血压 1 肾性高血压 肾实质性 慢性肾小球 肾盂肾炎 糖 尿病肾病 肾血管性 肾动脉狭窄 肾素 Ang 2 多发性大动脉炎 3 主动脉缩窄 4 内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症 高血压 低血钾 24 小时尿钾增多 举例 图片演示 讲授 皮质醇增多症 满月脸 向心性肥胖 嗜铬细胞瘤 血压高伴心率快 面色苍 白 5 妊娠 6 药物 避孕药 糖皮质激素 四 高血压病的危险分层 低危中危高危极高危 高血压水平1 级1 2 级 1 23 1 2 危险因素无 1 233 靶器官损害无无无阳性 处理非药物 再药物非药物 药物 高血压分级时 SBP 和 DBP 以高者为主 危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 男 性或绝经后女性 年龄 60 岁 心血管病家族 史 靶器官损害 小动脉病变 心 脑 肾为 观看图片 加 深理解 结合 解剖学知识 你能发现图片 中的异常吗 提问 一位高 血压患者血压 190 100mmHg 没有危险因素 及靶器官损害 此患者应归为 哪一层 理论联系 实际 加 深理解 比较 讲授 列举 主 五 原发性高血压的特殊类型 1 缓进型高血压病 良性高血压 2 急进性高血压病 中 青年多见 发病急 骤 血压显著升高 肾脏损害突出 进展迅速 3 老年人高血压 60 岁 半数为收缩期 高血压 血压波动较大 容易出现体位性低血 压和靶器官损害 4 高血压急症 5 恶性高血压 急进性高血压病半视神经乳 头水肿 6 高血压危象 7 高血压脑病 血压急剧明显升高 出现颅 内高压的表现 通常可逆 六 治疗 治疗目的 将血压降到正常或接近正常 防止心 脑 肾并发症 减少病残和病死 提 高生活质量 延长寿命 一般治疗 适当运动 控制体重 限制烟酒 合理饮食 药物治疗 六大类一线药物 1 利尿剂 机理 利钠使血容量减少 提问 高血压 主要损害哪一 类血管 此部分为重点 提问 只要发 现高血压病就 应该积极药物 治疗吗 你认为排钾类 活跃课堂 气氛 师 讲授 比较 分类 排钾类和保钾类 速尿 排钾类 快速 强效 静脉 口 服 用于急性和重度心功能不全 低钾 低血 压 DHCT 排钾类 口服 缓较和 低钾 尿酸增高 高血糖 血脂异常 安体舒通 保钾类 口服 更缓慢 高 钾 应用 排钾类和保钾类或 ACEI 联用 小 剂量 特点 作用较温和 强化其它降压药物的 作用 2 受体阻滞剂 机制 抑制心肌收缩力 交感神经活性 特点 作用较缓慢 特别适合于心率较快 的中青年 冠心病 注意事项 心动过缓 低血压 心功能恶 化 血脂升高 末梢循环障碍 支气管痉挛加 重 乏力 剂量较大 加量较快 停药缓慢 常用药 心得安 非选择性 倍它乐克 搏苏 康可 1 选择性 3 CCB 机理 抑制血管平滑肌及心肌钙离子 特点 作用较强 迅速 稳定 引起心率 加快 潮红 头痛 下肢水肿 类型 二氢吡啶类和非二氢吡啶类 剂型 短效 长效 缓解 控释 短效已 基本不用 常规用长效 常用药物 硝苯地平 氨氯地平 维拉帕 利尿剂与保钾 类利尿剂应该 单独使用还是 联合应用 提问 哪些患 者不适合应用 受体阻滞 剂 现在临床上已 不推荐应用硝 苯地平短效制 剂 你认为这 是为什么 生互动 米 合心爽 4 ACEI 作用机制 扩张小动脉和静脉 降低心脏前 后负 荷 预防和逆转心血管重构 注意事项 心功能不全 心室肥厚 心肌梗死后 糖尿病肾病合并蛋白尿者首选 CRF 高钾 妊娠 双侧肾动脉狭窄慎 用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 常见副作用 咳嗽 高钾 BUN 5 ARB 机理 类似于 ACEI 作用于 AT 1 受体 特点 作用较 ACEI 更强 平稳 无干咳 副作用 可与其它降压药物合用 但一般不与 ACEI 联用 代表药 洛沙坦 缬沙坦 6 受体阻滞剂 类型 非选择性 酚妥拉明 静脉 选择性 哌唑嗪 特拉唑嗪 口服 特点 特别适合合并有前列腺肥大者 对 血糖 血脂代谢无影响 可能出现体位性低血 压 高血压急症的处理 提问 ACEI 最常见的不良 反应是什么 出现后应该停 药吗