妇产科学复习宝典

妇产科学复习宝典妇产科学复习宝典 名词解释名词解释 产后出血产后出血 postpartum hemorrhage 指胎儿娩出后 24 小时 内阴道流血量超过 500ml 月经 月经 menstruation 伴随卵巢周期性排卵 卵巢分 泌雌 孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱 落及出血 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 endometriosis 具有生长功能的子 宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其 他部位时成为子宫内膜异位症 库肯勃瘤 库肯勃瘤 Krukenberg tumor 原发于胃肠道的卵巢 转移性腺癌 肿瘤为双侧性 中等大 多保持卵巢原状 或呈肾形 原发性闭经 原发性闭经 primary amenorrhea 年龄超过 16 岁 第二性征已发育 或年龄超过 14 岁 第二性征尚未发育 且无月经来潮 继发性闭经 继发性闭经 secondary amenorrhea 已建立正常月经 而因某种病理性原因月经停止 6 个月 或按自身原来月 经周期计算停经 3 个周期以上 前置胎盘 前置胎盘 Placenta Previa 妊娠 28 周后 胎盘附着 于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位 置低于胎先露部 子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中 Uteroplcental Apoplexy 胎盘早剥尤 其是隐形剥离时 胎盘后血肿增大及压力增加 使血液 浸入子宫肌层 引起肌纤维分离 断裂及变性 黑加征黑加征 Hegar sign 妊娠时由于子宫颈变软及子宫峡部 极软 双合诊检查时 感觉宫颈与宫体似不相连 黄体酮实验 黄体酮实验 progesterone test 对可疑为早孕的妇女 可以每天肌注黄体酮 20mg 连用 3 到 5 天 停药后 2 到 7 天出现阴道流血 可以排除妊娠 生理性缩复环生理性缩复环 临产后 由于子宫肌纤维的缩复作用 子 宫上段肌壁越来越厚 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄 在两者间的子宫内面形成环行隆起 称为生理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 Constriction ring 子宫壁局部肌肉呈 痉挛性不协调收缩 形成环状狭窄 持续不松弛 称为 子宫痉挛性狭窄环 病理缩复环 病理缩复环 pathologic retraction ring 在临产过程 中 当胎儿先露部下降受阻时 强有力的阵缩使子宫下 段逐渐变薄而宫体更加增厚变短 两者间形成明显的环 状凹陷 此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上 缩宫素激惹试验 缩宫素激惹试验 OCT 通过缩宫素诱导宫缩观察 20 分钟内宫缩时胎心率的变化 了解胎盘一过性缺氧的负 荷变化 测定胎儿的储备能力 若 10 分钟内出现 3 次以 上晚期减速 胎心基线率便以减少小于 5bpm 胎动后胎 心率无加速为阳性 提示胎盘功能减退 若胎心基线率 无晚期减速 胎动后胎心率加速为阴性 提示胎盘功能 良好 一周内胎儿无死亡危险 人工流产综合症 人工流产综合症 指接受人工流产手术者在术中或手术 结束时 出现心动过缓 心律紊乱 血压下降 面色苍 白 出汗 头晕 胸闷 甚至发生昏厥和抽搐 产褥期 产褥期 puerperium 从胎盘娩出至产妇全身各器官 除乳腺外恢复至妊娠前的状态 包括形态和功能 一般 规定为 6 周 恶露 恶露 lochia 产后随着子宫蜕膜脱落 含有血液及坏 死蜕膜等组织从阴道排出 产褥感染产褥感染 puerperal infection 指分娩及产褥期生殖道 受病原体侵袭 引起局部或全身感染 衔接衔接 engagement 胎头双顶径进入母体骨盆入口平面 胎头颅骨最底点接近或达到坐骨棘水平 下降下降 descent 胎儿沿骨盆轴前进的动作 俯屈俯屈 flexion 胎头以枕额径进入母体骨盆继续沿骨盆轴 下降 达盆底时半附曲状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻 力而进一步附屈 下颌接近胸部 胎头径线由枕额径变 为枕下前囟径 有利于胎头下降 内旋转内旋转 internal rotation 胎头为适应骨盆纵轴而旋转 使其失 状缝与 中骨盆及出口平面前后径相一致 仰伸仰伸 extension 内旋转完成后 胎头下降到阴道外口 时 宫缩和腹压继续迫使胎头下降 而盆底肛提肌收缩 将胎头向前推进 两者共同作用使胎头沿骨盆轴前进 向下向前再转向上 当胎头枕部达耻骨联合下缘时 以 耻骨弓为支点 胎头向上仰伸 顶部 额 鼻 口 颏 相继娩出 胎头仰伸时 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口 席汉氏综合征 席汉氏综合征 Sheehan syndrome 由于产后出血和 休克导致腺垂体急性梗塞和坏死 使腺垂体丧失正常功 能引起一系列腺垂体功能底下的症状 包括产后无乳 脱发 阴毛腋毛脱落 低促性腺激素闭经 以及肾上腺 皮质 甲状腺功能减退症状 产褥病率 产褥病率 puerperal morbidity 分娩 24h 10d 内 每 日用口表测量体温 4 次 间隔时间 4h 有 2 次体温 38 梅格斯综合征 梅格斯综合征 meigs syndrome 卵巢纤维瘤伴有腹 水或胸水 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 妊娠期特有的疾病 主要表现为 20 周以 后发生的高血压 水肿 蛋白尿症候群 严重时出现头 痛 胸闷 眼花 再进一步发展 将出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至母婴死亡 HELLP 综合征 综合征 是以溶血 肝酶升高和血小板减少为 主要临床表现的综合征 是严重威胁母婴安全的围生期疾 病之一 无应激试验 无应激试验 NST 通过胎动时胎心率的变化 了解 胎儿的储备能力 胎动时胎心率加速大于等于 15bpm 持续时间大于等于 15 秒为反应型 若胎动时无胎心率加 速 胎动时胎心率加速小于 15bpm 持续时间小于 15 秒 为无反应型 功血功血 Dysfunctional uterine bleeding 由于下丘脑 垂 体 卵巢轴动能失调引起的异常子宫出血 无生殖道器质 性病变及内科疾病 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症 PCOS 是以持续性无排卵 高雄 激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群 流产 流产 Abortion 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1kg 而终止者 产力 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括子 宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 妊娠 妊娠 Delivery 28 周以后从临产发动至胎儿及其附 属物全部 娩出的过程称为分娩 异位妊娠 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 受精卵在子宫体腔以 外着床 胎方位 胎方位 fetal position 胎儿先露部分的指示点与母体 骨盆的关系 胎产式 胎产式 fetal lie 胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露 胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿 部分 胎盘早剥 胎盘早剥 Abruptio Placentae 妊娠 20 周后或分娩 期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离 不完全子宫破裂 不完全子宫破裂 Imcomplete uterine 指子宫肌层全 部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 围绝经期 围绝经期 perimenopausal period 卵巢功能开始衰 退直至绝经后 1 年内的时期 绝境过渡期 绝境过渡期 menopausal transition period 卵巢功能 开始衰退至最后一次月经的时期 软产道 软产道 由子宫下段 宫颈 阴道 外阴及骨盆底组织 构成的弯曲管道 胎膜早破 胎膜早破 premature rupture of memberane 胎膜破裂发生在临产前 药物刮宫 药物刮宫 通过吃短效避孕药使内膜迅速增厚 待停吃 避孕药后 增厚的内膜脱落将宫腔内的残余组织物一起 带走并排出体外 达到刮宫的效果 诊断刮宫 诊断刮宫 dilation and curettage 目的是刮取宫腔内 容物做病理检查协助诊断 如果怀疑有宫颈病变时 需 要对宫颈管及宫腔分步进行 成为分段诊刮 胎儿窘迫 胎儿窘迫 fetal distress 指胎儿在宫内因急性或慢性 缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状 称为胎儿窘迫 葡萄胎 葡萄胎 hydatidiform mole 因妊娠后胎盘绒毛滋养 细胞增生 间质水肿 而形成大小不一的水泡 水泡间 借蒂相连成串 形如葡萄 植入性胎盘 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛穿透底 蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘 使胎盘剥离不全而 发生产后出血 羊水栓塞 羊水栓塞 amniotic fluid embolism AFE 指在分娩 过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞 休克 弥 散性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭等一系列病理改变 是极严重的分娩并发症 简答简答 产后出血的原因产后出血的原因 1 子宫收缩乏力 全身因素 精神过度紧张 分娩恐惧 镇静剂 麻醉剂或 子宫收缩抑制剂 合并慢性全身性疾病等 产科因素 产程延长 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期高 血压疾病 宫腔感染等 子宫因素 多胎妊娠 巨大胎儿 剖宫产史 肌瘤剔除 术后 子宫畸形 2 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎 膜残留 3 软产道裂伤 产钳助产 臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩 急产 软产道组织弹性差而产力过强 4 凝血功能障碍 原发性血小板减少 再生障碍性贫血 等产科合并症 因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血 窦大量出血 胎盘早剥 死胎 羊水栓塞 重度子痫前 期等产科并发症 可引起弥散性血管内凝血 DIC 而导致 子宫大量出血 葡萄胎随诊葡萄胎随诊 1 HCG 定量测定 清宫后每周一次 直至连续 3 次正 常 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次 共随访 2 年 2 注意月经是否规则 有无异常阴道流血 有无咳嗽 咯血及其他转移灶症状 并做妇科检查 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 1 子宫体变硬呈球形 2 外露脐带自行延长 3 阴道少量流血 4 手掌尺侧压迫子宫下段 宫体上升而外露脐带不回缩 会阴切开指征会阴切开指征 1 会阴过紧或胎儿过大 2 估计会阴撕裂不可避免 3 母儿有病理情况 急需结束分娩 子宫肌瘤导致月经过多的原因子宫肌瘤导致月经过多的原因 1 肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 增大了子宫内膜面积 影 响子宫收缩 2 肿瘤附近的静脉受压 导致子宫内膜静脉丛充血扩张 子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 1 玻璃样变 肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物 质取代 2 囊性变 肌细胞坏死液化 3 红色样变 多见于妊娠期和产褥期 特殊类型的坏死 4 肉瘤样变 恶变 5 钙化 人流手术并发症人流手术并发症 1 子宫穿孔 2 人工流产综合反应 3 吸宫不全 4 漏吸 5 术中出血 6 术后感染 7 栓塞 8 宫颈裂伤 9 远期并发症 宫颈 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经异 常 继发不孕等 妊娠高血压中止妊娠指征妊娠高血压中止妊娠指征 1 重度子痫前期积极治疗 24 48 小时后无明显好转 2 重度子痫前期胎龄已超过 34 周者 3 重度子痫前期不足 34 周者 胎盘功能下降 胎儿成 熟 4 重度子痫前期不足 34 周者 胎盘功能下降 胎 儿未成熟 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 5 子痫控制后两小时终止妊娠 子痫的治疗原则 子痫的治疗原则 1 控制抽搐 2 防止外伤 3 减少刺激 4 严密监护生命体征 5 常规化验检查 6 终止妊娠 积极治疗 控制抽搐后 2 小 时 终止妊娠 妊高症的治疗原则 妊高症的治疗原则 镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠 1 妊娠期高血压 休息 镇静 对症处理 降压 2 子痫前期 一般处理 解痉 降压 必要时终止妊娠 3 子痫 及时控制抽搐发作 防止并发症 经短时间控 制病情后及时终止妊娠 4 妊娠合并慢性高血压 降压 盆腔炎感染途径 盆腔炎感染途径 1 沿生殖道粘膜上行蔓延 2 经淋巴系统蔓延 3 经血循环传播 4 直接蔓延 正常恶露性状正常恶露性状 血性恶露浆液恶露白色恶露 持续时间最初 3 天4 到 14 天14 天以后 颜色红淡红白 内容物大量血液 少量胎膜 坏死蜕膜 少量血液 坏死蜕膜 宫颈粘液 细菌 坏死退化蜕膜 表皮细胞 大 量白细胞和细 菌 盆腔炎手术指征盆腔炎手术指征 1 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 2 存在感染灶 反复引起炎症急性发作 3 伴有严重的盆腔疼痛 经综合治疗无效 臀位剖宫产指征臀位剖宫产指征 骨盆狭窄 胎儿 3500g 胎儿窘迫 软产道异常 高龄初产 不完全臀位 有难产史等 卵巢肿瘤的分型卵巢肿瘤的分型 1 上皮性肿瘤 2 生殖细胞肿瘤 3 性索间质肿瘤 4 转移性肿瘤 临产的诊断标准临产的诊断标准 临产的标志为有规律的宫缩 持续 30 秒 间歇 5 6 分钟 并且逐渐增强 同时伴有宫颈管消失 宫口扩张 胎先 露下降 子宫肌瘤的手术适应症子宫肌瘤的手术适应症 1 子宫大于 10 周妊娠大小 2 月经过多继发贫血 3 有膀胱 直肠压迫症状或生长较快 4 保守治疗失败 5 不孕或反复流产排除其他原因 臀位对母儿的影响臀位对母儿的影响 母体 增加手术率 牵引可致软产道撕裂 产程长 产 后出血 胎儿 后出头困难 颅脑损伤 腹部用力不当 肝脾破裂 肢体骨折 臂丛神经损伤 子宫收缩乏力对母儿的影响子宫收缩乏力对母儿的影响 1 对产妇的影响 产程长 进食少 酸中毒 脱 水等 破膜 多次检查 感染 胎儿压迫产道 软组织损伤 生殖道感染 产后出血 2 对胎儿的影响 胎儿旋转度影响 持续性枕横 位 枕后位 手术产机会多 产伤 颅内出血等 胎儿 宫内窘迫 3 产后出血 子宫本身乏力 收缩差 血窦不能关闭 易致产后大出血 心脏病孕产妇最危险的时期心脏病孕产妇最危险的时期 1 妊娠 32 34 周 2 分娩期 尤其是第二产程及分娩后短时间内 3 产后 3 天内 早期心衰的诊断早期心衰的诊断 轻微活动后即胸闷 气急 心悸 休息时心率大于 110 次 分 呼吸大于 20 次 分 夜间常感胸闷 肺底持续性湿罗音 妊娠期心脏病的诊断妊娠期心脏病的诊断 1 妊娠前有心悸 气急或心衰史 或体检曾被诊断有器 质性心脏病 或曾有风湿热病史 2 有劳力性呼吸困难 经常性夜间端坐呼吸 咯血 经 常性胸闷胸痛等临床症状 3 有发绀 杵状指 持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒 张期杂音或粗糙的 3 级以上收缩期杂音 有心包摩擦音 舒张期奔马律 交替脉 4 心电图有严重心律失常 5 X 线心脏显著扩大 6 B 超心墙扩大 心肌肥厚 瓣膜异常等等 妊娠合并心脏病剖宫产指征妊娠合并心脏病剖宫产指征 心功能 级以上 心功能 级但合并有产科问题 对危急病例 抢救病人生命时可紧急剖宫产 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响 对孕妇 可引起维生素 K 吸收减少 使凝血功能异常 导致产后出血 发生糖脂代谢紊乱 对胎儿 新生儿 可致围生儿发病率和死亡率明显升高 引起宫内发育迟缓 胎膜早破 胎窘 自发性早产 羊 水胎粪污染 胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿 神经系统后遗症等 妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠指征 妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠指征 1 孕妇出现黄疸症状 2 胎龄已达 36 周 3 羊水量逐渐减少 4 无黄疸妊娠已足月或胎肺已成熟 妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点 1 消化道症状严重 食欲极度减退 频繁呕吐 腹胀 腹水 2 黄疸迅速加深 血清总胆红素值大于 171 3 出现肝臭气味 肝脏进行性缩小 肝功能明显异常 酶胆分离 白球蛋白倒置 4 凝血功能障碍 全身出血倾向 5 迅速出现肝性脑病表现 烦躁不安 嗜睡 昏迷 6 肝肾综合症出现急性肾功能衰竭 无排卵性功血病理变化和临床表现无排卵性功血病理变化和临床表现 病理变化 子宫内膜局部或全部增厚 腺体数目增多 腺腔囊性扩大 腺上皮细胞为高柱状 无分泌现象 间 质细胞少 螺旋动脉发育差 竖直 子宫内膜腺体高度增生 腺体数目明显增多 形成背靠 背现象 使间质明显减少 螺旋动脉直竖 螺旋差 临床表现 月经改变 月经过多 月经频发 子宫不 规则出血 子宫不规则过多出血 出血期无下腹疼痛或其他不适 出血多或时间长者常伴贫血 子宫大小正常 受精卵着床的必要条件受精卵着床的必要条件 1 透明带必须消失 囊胚得以解脱 2 合体滋养细胞形成 3 囊胚和子宫内膜发育必须同步且能协调 4 孕妇体内必须有足够的孕酮 产程曲线异常的分类产程曲线异常的分类 潜伏期延长 正常约需 8 小时 大于 16 小时为潜伏期 延长 活跃期延长 正常约需 4 小时 大于 8 小时为活跃期 延长 活跃期停滞 进入活跃期后 宫口不再扩张达 2 小时 以上 称活跃期停滞 第二产程延长 初产妇大于 2 小时 经产妇大于 1 小 时 尚未分娩称第二产程延长 第二产程停滞 第二产程达 1 小时胎头部下降无进展 称第二产程停滞 胎头下降延缓 活跃期晚期至宫口扩张 9 10 胎头 下降速度每小时少于 1 称胎头下降延缓 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上 称为胎头下降停滞 8 总产程超过 24 小时称滞产 输卵管妊娠保守治疗指征输卵管妊娠保守治疗指征 1 一般情况良好 无活动性腹腔内出血 2 盆腔包块最大直径小于 3cm 3 血 HCG 小于 2000U L 4 超声未见胚胎原始血管搏动 5 肝肾功能及血红细胞 白细胞 血小板计数正常 6 无 MTX 禁忌症 功血的治疗原则功血的治疗原则 青春期 以止血和调整周期为主 同时要促使卵巢功能 恢复和排卵 绝经过度期 止血后以调整周期 减少经量和防止子宫 内膜病变为原则 不必多考虑恢复卵巢功能 子宫内膜增生的分型子宫内膜增生的分型 1 单纯性增生 腺体和间质细胞增生程度超过正常周期 的增殖晚期 常呈局部腺体密集 大小轮廓不规则 腺 腔囊性扩大 腺上皮细胞为高柱状 假复层 间质细胞 浆少 排列疏松 螺旋动脉发育差 直竖 表面毛细血 管和小静脉增多 充血扩张 2 复杂性增生 内膜呈息肉状增生 腺体增生拥挤 结 构复杂 内膜腺体高度增生 呈出芽状生长 形成子腺 体或突向腺腔 腺体数目明显增多 间质明显减少 腺 上皮呈复层或假复层排列 细胞核大深染 位于中央 有核分裂象 胞浆界限明显但无不典型改变 3 不典型性增生 腺上皮出现异型性改变 腺上皮细胞 增生 层次增多 排列紊乱 细胞核大深染有异型性 属癌前病变 人工流产综合症的发病机制临床表现和预防人工流产综合症的发病机制临床表现和预防 机制 宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所 致 同时与孕妇精神紧张 不能耐受宫颈管扩张 牵拉 和过高的负压有关 预防 术前精神安慰 操作力求轻柔 扩张宫颈管不可 使用暴力 吸宫时掌握适当负压 吸净后勿反复吸挂宫 壁 术前适当镇痛 麻醉 简述宫颈癌诊断方法简述宫颈癌诊断方法 1 病史和临床表现 2 辅助检查 A 子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色 5 级 B 碘试验 C 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 D 阴道镜检查 E 宫颈和宫颈管或组织检查 F 宫颈锥切术 急性胎儿窘迫的临床表现 急性胎儿窘迫的临床表现 1 胎心率变化 单纯胎心变化 早期 160 次 分 180 次 分 晚期 120 次 分 100 次 分 胎儿监护 频繁的晚期减速 重度变异减速或伴有晚期 减速 2 羊水胎盘污染 3 胎动异常 初期胎动频繁 继而减少至消失 4 酸中毒 胎儿头皮血气分析 PH 7 20 慢性胎儿窘迫的临床表现慢性胎儿窘迫的临床表现 1 胎动减少或消失 2 胎儿电子监护异常 NST 无反应型 OCT 试验 频 繁重度变异减速 晚期减速 3 胎儿生物物理评分低下 4 宫高腹围小于正常 5 胎盘功能低下 6 羊水胎粪污染 7 胎儿脉搏血氧定量异常 胎盘早剥的并发症 处理原则胎盘早剥的并发症 处理原则 并发症 DIC 与凝血功能障碍 产后出血 急性肾功能 衰竭 羊水栓塞 胎儿宫内死亡 处理原则 纠正休克 了解胎儿宫内安危状态 及时终 止妊娠 处理凝血功能异常 防止肾功能衰竭 羊水栓塞的临床表现和处理原则 羊水栓塞的临床表现和处理原则 临床表现 1 心肺功能衰竭和休克 2 DIC 引起的出血 3 急性肾功能衰竭 处理原则 改善低氧血症 抗过敏和抗休克 防治 DIC 和 肾功能衰竭 预防感染 口服避孕药的机制和禁忌症口服避孕药的机制和禁忌症 机制 1 抑制排卵 2 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜的形态与功能 改 变输卵管的功能 禁忌 1 严重心血管疾病 2 急慢性肝炎或肾炎 3 血液病或血栓性疾病 4 内分泌疾病 糖尿病 甲亢 5 恶性肿瘤 癌前病变 子宫或乳房肿块 6 哺乳期 7 月经稀少或年龄大于 45 岁 8 原因不明的阴道异常流血 9 精神病生活不能自理 先兆子宫破裂的临床表现和处理原则先兆子宫破裂的临床表现和处理原则 临床表现 子宫强直性收缩 下段压痛 病理性缩复环 胎心率异常 血尿 处理原则 抑制子宫收缩 尽快行剖宫产术 子宫破裂的临床表现和处理原则子宫破裂的临床表现和处理原则 不完全子宫破裂临床表现 缺乏破裂症状 腹部检查 破裂处压痛 反跳痛 有压痛的包块 胎心率异常 完全子宫破裂临床表现 剧烈腹痛 休克症状 全腹强 烈压痛 反跳痛 腹壁下扪及胎体 胎心消失 阴道可 能有鲜血流出 拨露或下降中的胎先露部消失 处理原则 输血 输液 吸氧 积极进行抗休克治疗同 时立即手术治疗 修补 切除 过期妊娠终止妊娠指征 过期妊娠终止妊娠指征 宫颈条件成熟 胎儿 4000g 或 FGR 12h 内胎动累计数 10 次或 NST 为无反应型 CST 阳 性或可疑时 持续低 E C 比值 羊水过少 羊水暗区 3cm 或羊水粪染 并发重度子痫前期或子痫 过期妊娠剖宫产指征 过期妊娠剖宫产指征 引产失败 产程长 胎先露部下降不满意 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高龄初产妇 破膜后羊水少 粘稠 粪染 存在妊娠合并症及并发症 过期妊娠胎盘功能判断过期妊娠胎盘功能判断 1 胎动计数 12h 胎动计数小于 10 次或逐渐下降超过 50 提示胎盘功能不良 2 尿 E3 与 E C 测定 正常情况 E3 15mg 24h 尿 E C 15 胎盘功能减退 E3 10mg 24h 尿 E C 10 3 胎儿监护仪检测 NST 有反应提示胎儿无缺氧 无反应应作 CST CST 晚期减速提示胎儿缺氧 4 超声检测 B 超可以检测胎盘情况 羊水量等 羊水 暗区小于 3cm 提示胎盘功能不良 小于 2cm 胎儿危险 5 羊膜镜检查 慢性宫颈炎的病理类型慢性宫颈炎的病理类型 1 宫颈糜烂 2 宫颈息肉 3 宫颈黏膜炎 4 宫颈腺囊肿 5 宫颈肥大 停经后出血的可能诊断停经后出血的可能诊断 育龄妇女 妊娠相关疾病 流产 异位妊娠或滋养细胞 疾病 青春期无性生活史女性 无排卵型功能失调性子宫出血 围绝经期 生殖道恶性肿瘤 绝经后 子宫内膜癌 老年性阴道炎 子宫内膜炎 论述论述 流产的类型 特点和处理原则流产的类型 特点和处理原则 先兆流产先兆流产 Threatened abortion 妊娠 28 周前 少量阴道 出血或 和 下腹痛 宫口未开 胎膜未破 妊娠物未 排出 有继续妊娠希望 处理 精神支持和心理治疗 卧床休息 禁忌同房 药物治疗 黄体酮 HCG VitE 甲状腺素等 难免流产难免流产 Inevitable abortion 不可避免流产 阴道出血 增多 阵发性腹痛加重 或阴道流水 宫口已扩张 妊 娠物未排出宫颈口 子宫大小变化与停经月份不大 处 理 及早积极采取措施宫腔残留物 不全流产不全流产 Incomplete abortion 部分妊娠产物已排出体外 部分在宫腔未排出 出血不止 可休克 宫口已扩张 不断有血流出 子宫小于停经月份 处理 及早积极采 取措施宫腔残留物 完全流产完全流产 Complete abortion 妊娠产物已全部排出 阴 道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 宫口关闭 子宫接近 正常大小 一般不处理 稽留流产稽留流产 Missed abortion 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔 内未能及时自然排出者 早孕反应消失 子宫不再增大 反而缩小 若已到中期妊娠 孕妇未感腹部增大和胎动 妇科检查 宫颈口未开 子宫较停经月份小 有时可相 差 2 月 质地不软 处理 较困难 粘连 刮宫困难 DIC 严重出血 乙烯雌酚 催产素 配新鲜血 肝素 米非司酮 米索前列醇等 习惯性流产习惯性流产 Habitual abortion 自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者 患者多无自觉症状 复发性自然流产 recurrent spontaneous abortion 2 次 处理 精神支 持和遗传治疗 孕前检查 男女双方 孕后治疗 VitE 黄体酮 促绒毛性腺激素 克罗米酚 甲状腺素 等药物 宫颈内口修补术 最好 12 18 周 主动免疫治 疗 流产合并感染流产合并感染 Septic abortion 若流产时间长 组织残留 宫腔或非法堕胎 宫腔感染 感染严重时累及盆腔 腹 腔 甚至全身 并发盆腔炎 腹膜炎 败血症及感染性 休克等 处理 原则为迅速控制感染 尽快清除宫内残 留物 抗炎 刮宫 抗炎 或抗炎 刮宫 抗炎 若同时 感染性休克 积极抗休克 若感染严重或腹腔 盆腔脓 肿形成 手术引流 甚至切除子宫 前置胎盘的处理原则和指征 前置胎盘的处理原则和指征 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 期待疗法指征 适用于妊娠小于 34 周 胎儿体重小于 2000 克 胎儿存活 阴道出血不多 终止妊娠指征 如出血量多致休克 无论胎儿是否成熟 胎龄达 36 周以上 胎儿已成熟 胎龄小于 36 周 但出 现胎儿宫内窘迫 良恶性卵巢肿瘤的区别良恶性卵巢肿瘤的区别 良性恶性 病史病程长 生长缓 慢 病程短 迅速增大 包块单侧多 囊性 光滑没活动 双侧多 实性或囊实性 不规则 固定 后穹窿 实性结节或包块 腹水多无常有 可查到癌细胞 一般情况良好消瘦 恶病质 B 超液性暗区 边界 清晰 有间隔光 带 液性暗区内有杂乱光团 光点 界限不清 CA125小于 351U mm大于 351U mm 胎盘早剥和前置胎盘的鉴别诊断胎盘早剥和前置胎盘的鉴别诊断 前置胎盘胎盘早剥 出血反复阴道出血单纯性突然阴道出血 腹痛无有 出血颜色鲜红暗红 子宫正常硬如板状 胎心可闻及消失 子宫压痛无有 着床部位低正常 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 先行妊娠无葡萄胎各种妊娠 潜伏期无多在6个月以内常超过12个月 绒毛有有无 滋养细胞增生轻 重轻 重 成团重 成团 浸润深度蜕膜层肌层肌层 组织坏死无有有 转移无有有 肝 脑转移无少较易 HCG 宫颈癌的分期和治疗原则宫颈癌的分期和治疗原则 期 原位癌 不列入浸润癌治疗统计效果中 期 癌局限于宫颈 a 期 宫颈临床前癌 即肉眼未见病变 显微镜下才 能诊断 又称早期浸润癌 镜下早期浸润癌 原位癌早 期浸润等 a 期 微灶间质浸润癌 深度 3 mm 宽度 7 mm a 期 镜下可测量的微小癌 深度 3 5 mm 宽度 7 mm b 期 病变超出 a 期 临床可见或不可见病变 b1 期 临床癌灶体积4 cm3 期 癌灶超越宫颈 阴道浸润未达下 1 3 宫旁浸润未 达盆壁 a 期 癌累及阴道为主 无明显宫旁浸润 b 期 癌累及宫旁为主 无明显阴道浸润 期 癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下 1 3 宫旁浸润已 达盆壁 有肾盂积水或肾无功能者均列 期 但非癌所 致的肾盂积水及肾无功能者除外 a 期 癌累及阴道为主 已达下 1 3 b 期 癌累及宫旁为主 已达盆壁 或有肾盂积水或 肾无功能者 期 癌播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 a 期 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 b 期 癌浸润超出真骨盆 有远处转移 根据临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件和医疗 技术水平决定治疗措施 常用的方法有手术 放疗和化 疗等综合应用 手术 a 以前 放疗 b 晚期以后 或无法手术者 手术及放疗联合 局部病灶大 化疗 晚期或复发转移者 妊高症的分型及其临床表现 妊高症的分型及其临床表现 妊娠期高血压妊娠期高血压 gastational hypertension BP 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并于产后 12 周恢 复正常 尿蛋白 可伴上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期子痫前期 pre eclampsia 轻度轻度 BP 140 90mmHg 孕 20 周以后出现 尿蛋白 300mg 24h 或 可伴上腹部不适 头痛等症状 重度 重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2g